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PMDD und SSRIs: Was die Evidenz zeigt
Wichtige Erkenntnisse
- Eine Überprüfung aus dem Jahr 2024, die 34 randomisierte Studien zusammenfasst, hat ergeben, dass Antidepressiva vom SSRI-Typ wahrscheinlich prämenstruelle Symptome reduzieren, und diese Schlussfolgerung mit moderater Sicherheit anstelle von endgültig bewertet.
- Die gleiche Überprüfung ergab, dass eine kontinuierliche Dosierung wahrscheinlich effektiver war als die Einnahme des Medikaments nur in der Lutealphase, was den Rat umkehrt, den viele Menschen zu diesem Zustand erhalten haben.
- SSRIs verhalten sich hier ungewöhnlich: Die Wirkung kann innerhalb von Tagen auftreten, anstatt der Wochen, die man erwartet, wenn dieselben Medikamente zur Behandlung von Depressionen eingesetzt werden, was ein Grund dafür ist, dass eine Dosis nur in der Lutealphase als ausreichend angesehen wurde.
- Wie häufig PMDD ist, hängt fast ausschließlich davon ab, wie es gemessen wurde, mit etwa 7,7 Prozent, wenn Symptome aus dem Gedächtnis berichtet werden, und 3,2 Prozent, wenn sie prospektiv Tag für Tag verfolgt werden.
- Diese Lücke ist keine technische Einzelheit: Die tägliche Verfolgung über zwei Zyklen ist das, was die diagnostischen Kriterien tatsächlich erfordern, und es ist das, was PMDD von einer Erkrankung unterscheidet, die sich prämenstruell verschlechtert.
Antidepressiva des SSRI-Typs reduzieren wahrscheinlich prämenstruelle Symptome, so eine Überprüfung aus dem Jahr 2024, die 34 randomisierte Studien zusammengefasst hat. Die gleiche Überprüfung ergab, dass eine kontinuierliche Einnahme wahrscheinlich besser wirkt als eine Einnahme nur in der zweiten Zyklushälfte. [jespersen-2024-ssri] Diese zweite Erkenntnis ist wichtig, da viele Menschen mit dieser Diagnose geraten wurde, nur in der Lutealphase zu dosieren.
Warum sich diese Medikamente hier unterschiedlich verhalten
Der Zeitrahmen ist der Unterschied. Bei Depressionen wird normalerweise erwartet, dass ein SSRI mehrere Wochen benötigt, um Wirkung zu zeigen, und die Menschen werden gewarnt, es frühzeitig zu beurteilen. Bei prämenstruellen Störungen wird oft innerhalb von Tagen eine Wirkung beschrieben.
Diese Geschwindigkeit ist der Grund, warum intermittierende Dosierung überhaupt plausibel erschien. Wenn ein Medikament sechs Wochen benötigt, um zu wirken, ist es sinnlos, es zehn Tage im Monat einzunehmen; wenn es jedoch in drei Tagen wirkt, wird es sinnvoll, es auf die Tage zu beschränken, die schlecht sind. Die Überprüfung von 2024 sagt nicht, dass diese Überlegung falsch war, sondern nur, dass der kontinuierliche Zeitplan wahrscheinlich im direkten Vergleich überlegen ist.
| Kontinuierliche Dosierung | Nur in der Lutealphase | |
|---|---|---|
| Einnahmezeitpunkt | Jeden Tag | Ungefähr in der zweiten Hälfte jedes Zyklus |
| Effektgröße in der Überprüfung 2024 | Die größere der beiden | Real, aber kleiner |
| Sicherheit dieser Evidenz | Mäßig | Mäßig |
| Praktischer Kompromiss | Mehr Tage mit Medikamenten und möglichen Nebenwirkungen | Weniger Tage mit Medikamenten und einen Zeitplan, den man im Auge behalten muss |
Keine der beiden Spalten ist die Antwort. Welche passt, hängt davon ab, wie vorhersehbar Ihr Zyklus ist, wie Sie das Medikament vertragen und wofür Sie noch behandelt werden, was ein Gespräch mit einem Arzt und keine Berechnung ist.
Was mit “mäßiger Sicherheit” tatsächlich gemeint ist
Es handelt sich um eine Bewertung, wie sehr sich die Schlussfolgerung ändern könnte, nicht um ein Maß dafür, wie gut das Medikament wirkt. Moderate Sicherheit bedeutet, dass die Gutachter denken, dass der Effekt wahrscheinlich real und ungefähr dieser Größe ist, während sie akzeptieren, dass weitere Forschung die Schätzung ändern könnte.
Das ist es wert, übersetzt zu werden, da der Satz in Zusammenfassungen oft weggelassen wird, und was übrig bleibt, ist “SSRIs wirken bei PMDD”, was selbstbewusster ist als die Quelle. Die nützliche Version ist, dass dies eine vernünftige Sache ist, die man mit einem Arzt ausprobieren kann, mit einer realen Chance auf Hilfe, und ohne Versprechen für einen Einzelfall.
Die Zahl, die sich je nach Zählweise ändert
Wie häufig PMDD ist, hängt fast ausschließlich davon ab, wie es gemessen wurde. Eine Meta-Analyse aus dem Jahr 2024 mit fast 51.000 Teilnehmern ergab etwa 7,7 Prozent, wenn die Diagnose auf aus dem Gedächtnis abgerufenen Symptomen beruhte, und 3,2 Prozent, wenn sie durch die prospektive Verfolgung von Symptomen bestätigt wurde. [reilly-2024-prevalence]
Der Rückruf ist der Grund für die Lücke. Wenn in der Zusammenfassung gefragt wird, ob die Tage vor einer Periode schlecht sind, sagen viele Menschen ja, und einige von ihnen beschreiben eine bestehende Schwierigkeit, die sich prämenstruell verschlechtert, anstatt eine Bedingung zu definieren, die durch diesen Zeitpunkt gekennzeichnet ist. Die diagnostischen Kriterien verlangen prospektive tägliche Bewertungen über mindestens zwei Zyklen genau aus diesem Grund, und eine ohne diese vorgenommenen Diagnose wird als vorläufig vermerkt. [apa-dsm5-pmdd]
Ein Schema der in diesem Abschnitt beschriebenen Unterscheidung, das die Form jedes Musters zeigt, anstatt gemessene Werte darzustellen.
Die beiden Linien sind in der schlimmsten Woche nah beieinander und überall sonst völlig unterschiedlich, und nur eine von ihnen ist PMDD. Das ist es, was tägliches Tracking löst und was ein einziges Gespräch nicht kann, was das eigentliche Argument für das Tracking vor einem Termin und nicht danach ist.
Was Sie zu einem Termin mitbringen sollten
Zwei Zyklen täglicher Bewertungen, was am wahrscheinlichsten den Prozess verkürzt. Es muss nicht aufwendig sein: Eine Zahl jeden Tag für die Stimmung und für die körperlichen Symptome, plus der Tag, an dem die Blutung beginnt, reicht aus, um zu zeigen, ob sich das Muster klärt.
Es ist auch sinnvoll, aufzuschreiben, was Sie bereits ausprobiert haben und was passiert ist, einschließlich allem, was die Situation verschlechtert hat. Wenn Sie bereits Medikamente für etwas anderes einnehmen, ist das hier direkt relevant, da es sowohl die sinnvollen Optionen verändert als auch die Muster, die gelesen werden sollten.
Wann man Hilfe suchen sollte
Sprechen Sie mit einem Arzt, wenn die Tage vor Ihrer Periode zuverlässig Ihre Arbeit, Ihre Beziehungen oder Ihre Funktionsfähigkeit beeinträchtigen, insbesondere wenn das Muster über mehrere Zyklen hinweg konstant war. Nehmen Sie Ihre Aufzeichnungen mit. Wenn Sie Gedanken haben, sich selbst zu schädigen, behandeln Sie dies als dringend und kontaktieren Sie Ihren örtlichen Notdienst oder eine Krisenhotline und sagen Sie, dass das Timing Ihrem Zyklus folgt, da dies beeinflusst, was berücksichtigt werden sollte.
Wie MyFreud helfen kann
Die tägliche Stimmungserfassung ist für diese Erkrankung keine nette Ergänzung, sondern eine diagnostische Anforderung: Zwei Zyklen prospektiver Bewertungen unterscheiden PMDD von anderen Erkrankungen, die sich prämenstruell verschlimmern, und es ist nahezu unmöglich, dies ehrlich aus dem Gedächtnis zu rekonstruieren. Unser PMDD-Leitfaden behandelt das größere Bild, einschließlich wie sich PMDD von PMS unterscheidet. Es gibt keinen validierten Screening-Test auf dieser Seite, der PMDD abdeckt, daher sind die Selbstbewertungstools ein Ausgangspunkt für verwandte Schwierigkeiten und kein Test für diese.
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Quellen
- 1.Jespersen C, Lauritsen MP, Frokjaer VG, Schroll JB ( 2024). Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews. doi:10.1002/14651858.CD001396.pub4
- 2.Reilly TJ, Patel S, Unachukwu IC, Knox CL, Wilson CA, Craig MC, Schmalenberger KM, Eisenlohr-Moul TA, Cullen AE ( 2024). The prevalence of premenstrual dysphoric disorder: systematic review and meta-analysis. Journal of Affective Disorders. doi:10.1016/j.jad.2024.01.066
- 3.American Psychiatric Association ( 2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. American Psychiatric Association. psychiatry.org .
Frequently asked questions
Wirken SSRIs bei PMDD?
Eine Überprüfung von 34 randomisierten Studien aus dem Jahr 2024 kam zu dem Schluss, dass sie wahrscheinlich die allgemeinen prämenstruellen Symptome reduzieren und bewertete die Evidenz als moderat sicher. Moderate Sicherheit bedeutet, dass der Effekt wahrscheinlich real ist, aber weitere Forschungen die Schätzung noch ändern könnten. Daher ist dies eine vernünftige Option, die mit einem Arzt besprochen werden sollte, anstatt etwas zu sein, das bei jeder Person sicher wirkt.
Sollte ich ein SSRI nur in der zweiten Hälfte meines Zyklus einnehmen?
Die Dosierung in der Lutealphase ist eine reale und weit verbreitete Option, aber die Überprüfung von 2024 ergab, dass die kontinuierliche Dosierung wahrscheinlich die effektivere der beiden ist. Das steht im Gegensatz zu dem Rat, den viele Menschen erhalten haben. Es macht die intermittierende Dosierung nicht falsch, da sie ihre eigenen Vorteile hat, aber es bedeutet, dass die Wahl bewusst mit einem Arzt getroffen werden sollte, anstatt sie einfach anzunehmen.
Wie schnell wirken SSRIs bei PMDD?
Schneller als bei Depressionen. Wenn diese Medikamente bei Depressionen eingesetzt werden, ist die übliche Erwartung mehrere Wochen, während bei prämenstruellen Störungen oft innerhalb von Tagen von einem Effekt berichtet wird. Dieser Unterschied ist ein Teil des Grundes, warum intermittierende Dosierung ursprünglich für plausibel gehalten wurde, und es ist der Grund, warum eine Testphase hier über Zyklen und nicht über Monate beurteilt wird.
Wie wird PMDD tatsächlich diagnostiziert?
Durch die prospektive Verfolgung von Symptomen über mindestens zwei Menstruationszyklen hinweg, anstatt sie aus dem Gedächtnis zu beschreiben. Eine Diagnose, die ausschließlich auf Erinnerungen basiert, wird als vorläufig erfasst. Dies ist wichtig, da Symptome, die aus dem Gedächtnis berichtet werden, ungefähr doppelt so häufig auftreten wie solche, die durch tägliches Tracking bestätigt werden, und weil das Tracking PMDD von einer bestehenden Erkrankung unterscheidet, die sich prämenstruell verschlechtert.
Was ist, wenn ich keine Antidepressiva einnehmen möchte?
Sie sind eine von mehreren Optionen und nicht der einzige Weg, und die Entscheidung liegt bei Ihnen in Absprache mit einem Arzt, der Ihre Vorgeschichte kennt. Was die Evidenz nicht unterstützt, ist eine Entscheidung basierend auf der Beschreibung der Medikamente im Internet, da sich diese Medikamente in diesem Zustand anders verhalten als in dem, mit dem die meisten Menschen sie assoziieren.