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Trichotillomanie: Warum Willenskraft nicht funktioniert
Wichtige Erkenntnisse
- Trichotillomanie ist eine anerkannte Störung und kein Gewohnheit, und sie gehört zur gleichen Familie wie Zwangsstörungen und Hautzupfen, ohne eine Form davon zu sein.
- Eine Metaanalyse von 24 randomisierten Studien mit 857 Personen ergab, dass eine Verhaltenstherapie, die auf der Gewohnheitsumkehr basiert, einen großen Nutzen brachte und die stärksten Beweise für alles Getestete lieferte.
- Die gleiche Analyse ergab, dass SSRIs, die häufig als Erstes angeboten werden, keinen signifikanten Nutzen bei Haarausreißen zeigten.
- Diese Lücke zwischen dem, was funktioniert, und dem, was tendenziell angeboten wird, ist der praktische Grund, warum man die Gewohnheitsumkehr speziell anführen sollte, wenn man um Hilfe bittet.
- Das meiste Ziehen erfolgt nicht als Reaktion auf einen belastenden Gedanken, was es von Zwangsstörungen unterscheidet, und es geschieht oft kaum bewusst, während es passiert.
Haareziehen spricht auf eine spezifische Verhaltenstherapie an und kaum auf die normalerweise zuerst angebotenen Antidepressiva. Eine Meta-Analyse von 24 randomisierten Studien mit 857 Personen ergab, dass eine Verhaltenstherapie, die auf Habit-Reversal basiert, einen großen Nutzen brachte, während SSRIs keinen signifikanten Nutzen zeigten. [farhat-2020-ttm]
Warum die falsche Behandlung angeboten wird
Da es aus der Ferne wie eine Zwangsstörung aussieht und Zwangsstörungen auf SSRIs ansprechen. Trichotillomanie steht im gleichen Kapitel des Diagnosetextes wie Hautzupfen und Horten, und die familiäre Ähnlichkeit ist so groß, dass die Argumentation nachvollziehbar ist. [apa-dsm5-ttm]
Der Mechanismus ist jedoch anders, und deshalb hilft die Medikation, die einer Person hilft, nicht zuverlässig der anderen. Eine Zwangshandlung bei OCD wird durchgeführt, um einen spezifischen belastenden Gedanken zu neutralisieren. Haarausreißen ist normalerweise nicht mit einem solchen Gedanken verbunden: Es geschieht häufig automatisch, wird oft erst bemerkt, nachdem es eine Weile andauert, und wird von Erleichterung oder Zufriedenheit begleitet, anstatt von der vorübergehenden Beruhigung einer Angst.
Berichtete Ergebnisse statt Illustrationen. Richtungen und relative Größen folgen der Metaanalyse von Farhat und Kollegen (2020), die 24 randomisierte Studien und 857 Teilnehmer umfasst.
Die Leiste auf der rechten Seite ist diejenige, die ändert, wonach Sie fragen sollten. Es ist nicht so, dass Medikamente hier im Allgemeinen nutzlos sind; es ist vielmehr so, dass die spezifische Klasse, die am wahrscheinlichsten zuerst in Anspruch genommen wird, diejenige mit der schwächsten Wirkung ist.
Was Habit-Reversal tatsächlich umfasst
Das Verhalten bewusst machen und dann der Hand etwas anderes zu tun geben. Es handelt sich um eine spezifische und recht strukturierte Technik, anstatt um einen allgemeinen Ansatz, weshalb es wichtig ist, danach zu fragen.
Es gibt drei Teile in der Praxis. Das Bewusstseinstraining kommt zuerst, denn Sie können etwas, das Sie nicht bemerkt haben, nicht unterbrechen, und ein großer Teil der frühen Arbeit besteht einfach darin, es zu erkennen. Dann werden die Vorbedingungen kartiert: welche Räume, welche Aktivitäten, welche Haltungen, welche Tageszeiten. Dann wird eine konkurrierende Reaktion aufgebaut, etwas, das mit dem Ziehen unvereinbar ist und für eine Minute oder so durchgeführt werden kann, wenn der Drang kommt.
Das alles hat nichts mit Willenskraft zu tun, und das ist der Punkt. Willenskraft richtet sich auf den Moment der Entscheidung, und für die meisten Rückfälle gibt es keinen Moment der Entscheidung, auf den man abzielen könnte.
Die beiden Muster, die unterschiedliche Behandlung erfordern
Automatisch und fokussiert. Die meisten Menschen haben von beidem etwas, und zu wissen, welches dominiert, verändert, was tatsächlich hilft.
Automatisches Ziehen geschieht während absorbierender, wenig anregender Aktivitäten: Lesen, etwas ansehen, auf einem Bildschirm, am Telefon. Es wird oft entdeckt, anstatt entschieden, manchmal erst, wenn die Hand weggezogen wird. Die nützlichen Interventionen hier sind umweltbezogen und physisch, da das Ziel das Bewusstsein ist.
Fokussiertes Ziehen ist eine Reaktion auf ein Gefühl, normalerweise Spannung oder ein aufkommendes Verlangen. Es ist näher an einer absichtlichen Handlung, und die Arbeit besteht mehr darin, das Verlangen zu tolerieren und zu verstehen, was das Ziehen reguliert.
Welches Muster ist Ihres?
Für alle, die ziehen und gesagt bekommen haben, sie sollen einfach aufhören. Es ergibt keine Diagnose, und die Trennung zwischen den ersten drei und den letzten drei Punkten ist der nützliche Teil.
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Beide Muster sind vorhanden, was häufig vorkommt. Fragen Sie einen Arzt oder Therapeuten gezielt nach einer Verhaltenstherapie zur Gewohnheitsumkehr, anstatt nach allgemeiner Therapie, da dies die Behandlung mit den stärksten Beweisen ist.
Notieren Sie, in welcher Hälfte der Liste Ihre Antworten gruppiert sind. Die ersten drei beschreiben automatisches Ziehen und die letzten drei beschreiben fokussiertes Ziehen, und die beiden reagieren auf unterschiedliche erste Bewegungen.
Wenig davon bedeutet, dass es nicht viel zu bearbeiten gibt, was an sich schon wichtig zu wissen ist: Der erste Schritt in der Behandlung besteht darin, es zu bemerken, und das Bemerkenswerte ist eine Fähigkeit und kein Selbstverständnis.
Selbstbewertungstools anzeigen
Ein Reflexionsanreiz, kein Screening. Kein Fragebogen auf dieser Seite bewertet Trichotillomanie.
Was man sagen kann, wenn man um Hilfe bittet
Fragen Sie nach der Verhaltenumkehrtherapie und beschreiben Sie, wie das Muster aussieht. Diese beiden Aspekte sind wichtiger als jede Beschreibung der Schwere, da die Behandlung spezifisch ist und das Muster bestimmt, wie sie eingerichtet wird.
Es ist auch wichtig, klar zu sagen, wenn Ihnen bereits ein Antidepressivum angeboten wurde und es nicht geholfen hat, da dies die häufige Erfahrung ist und mit den Beweisen übereinstimmt, anstatt ein Zeichen dafür zu sein, dass nichts wirkt. Unser Leitfaden zu Dermatillomanie behandelt den nächsten Verwandten dieser Erkrankung, und auch dort ist die Gewohnheitsumkehr die Behandlung.
Wann man Hilfe suchen sollte
Sprechen Sie mit einem Arzt, wenn das Ziehen zu merklichem Haarausfall führt, viel Zeit in Anspruch nimmt oder beeinflusst, wohin Sie gehen und wen Sie sehen werden, und fragen Sie speziell nach der Umkehrung von Gewohnheiten. Erwähnen Sie das Schlucken von Haaren, das ebenfalls medizinische Aufmerksamkeit erfordert. Wenn Scham darüber in eine anhaltende Niedergeschlagenheit umgeschlagen ist, äußern Sie dies im gleichen Gespräch, anstatt es als getrennt zu behandeln. Wenn Sie Gedanken haben, sich selbst zu schaden, kontaktieren Sie die örtlichen Notdienste oder eine Krisen-Hotline.
Wie MyFreud helfen kann
Bewusstsein ist die erste Phase der Behandlung, die funktioniert, und genau das produziert die tägliche Verfolgung: wann es passiert ist, wo Sie waren und was vorher los war. Diese Aufzeichnung ist das Rohmaterial, auf dem die Gewohnheitsumkehr basiert, und die meisten Menschen sind überrascht von dem Muster, sobald es einmal alle zwei Wochen existiert. Unser OCD-Leitfaden behandelt die breitere Familie verwandter Erkrankungen.
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Quellen
- 1.Farhat LC, Olfson E, Nasir M, Levine JLS, Li F, Miguel EC, Bloch MH ( 2020). Pharmacological and behavioral treatment for trichotillomania: an updated systematic review with meta-analysis. Depression and Anxiety. doi:10.1002/da.23028
- 2.American Psychiatric Association ( 2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. American Psychiatric Association. psychiatry.org .
Frequently asked questions
Ist Trichotillomanie eine Form von Zwangsstörung?
Nein, obwohl es zur gleichen Familie von Erkrankungen gehört und oft damit verwechselt wird. Bei der Zwangsstörung wird eine Zwangshandlung ausgeführt, um einen belastenden Gedanken zu neutralisieren. Beim Haarausreißen gibt es in der Regel keinen solchen Gedanken: Das Ausreißen erfolgt oft automatisch, manchmal kaum bemerkt, während es geschieht, und wird von Erleichterung oder Zufriedenheit gefolgt, anstatt von der Entladung einer spezifischen Angst.
Welche Behandlung wirkt tatsächlich gegen das Haarziehen?
Verhaltenstherapie, die auf der Umkehrung von Gewohnheiten basiert, hatte in einer Metaanalyse von 24 randomisierten Studien den größten Effekt aller Behandlungen. Sie funktioniert, indem das Verhalten zunächst bewusst gemacht wird, die Situationen und Haltungen identifiziert werden, die ihm vorausgehen, und eine konkurrierende Handlung substituiert wird. Es handelt sich um eine spezifische Technik und nicht um eine allgemeine Gesprächstherapie, daher ist es sinnvoll, sie namentlich anzufordern.
Helfen Antidepressiva?
Die Evidenz für SSRIs ist speziell schwach. In derselben Metaanalyse zeigten sie keinen signifikanten Nutzen bei Haarausreißen, was erwähnenswert ist, da sie häufig als Erstes angeboten werden, oft in der Annahme, dass es sich um eine Variante von OCD handelt. Einige andere Mittel zeigten jedoch einen Nutzen, und jede Medikamentenentscheidung sollte bei einem Arzt liegen und nicht bei einem Artikel.
Warum kann ich nicht einfach aufhören?
Weil der Wille auf den falschen Teil des Prozesses abzielt. Ein großer Teil des Zupfens geschieht automatisch, bevor es bemerkt wird, sodass die Absicht, nicht zu zupfen, ankommt, nachdem das Verhalten bereits begonnen hat. Das ist genau das Problem, für das die Gewohnheitsumkehr entwickelt wurde, und es ist der Grund, warum die Behandlung mit Bewusstsein und nicht mit Entschlossenheit beginnt.
Wird es durch Stress verursacht?
Stress verschärft oft die Situation, ohne die Ursache zu sein, und es als rein stressbedingte Reaktion zu behandeln, führt zu Ratschlägen, die nicht viel helfen. Das Ziehen tritt auch häufig während von niedriger Erregung geprägten, vertieften Aktivitäten auf: Lesen, etwas Anschauen, vor einem Bildschirm Sitzen. Beide Muster sind verbreitet und erfordern leicht unterschiedliche Reaktionen.