MBCT: Achtsamkeit gegen Rückfälle bei Depressionen

Die meisten Achtsamkeitsprogramme sind allgemein gehalten, weshalb ihre Evidenz gemischt ist. MBCT ist die Ausnahme: Es wurde entwickelt, um eine Sache zu tun, nämlich Rückfälle von Depressionen zu verhindern, und es ist dafür ungewöhnlich gut belegt. [teasdale-2000-mbct] Dieser Leitfaden behandelt den Mechanismus, den es anvisiert, was die Studien tatsächlich herausfanden und warum eine App nicht dasselbe ist.

Das Problem, das es lösen sollte

Depression tritt wieder auf. Nach mehreren Episoden ist das Risiko für eine weitere hoch, und die herkömmlichen Optionen zur Verringerung dieses Risikos sind Erhaltungsmedikation oder nichts.

Die Gruppe von Teasdale begann mit einer spezifischen Beobachtung darüber, wie Rückfälle geschehen. Bei Menschen, die zuvor depressiv waren, reaktiviert ein kleiner Stimmungseinbruch viel schneller das gesamte Denkmuster, das mit früheren Episoden einherging, als bei jemandem, der noch nie depressiv war. Ein gewöhnlicher schlechter Nachmittag löst eine Kaskade von selbstkritischem, hofflosem, grüblerischem Denken aus, die dann die Niedergeschlagenheit produziert, die anscheinend dafür verantwortlich war.

Ziel ist nicht die Traurigkeit selbst, sondern die Reaktivierung. Es geht nicht darum, sich niedergeschlagen zu fühlen; es geht darum, den automatischen Übergang vom Niedergeschlagensein zum Denken zu unterbrechen, der es zu einer Episode macht. Unsere Leitfäden zu Grübeln und Achtsamkeit beim Grübeln behandeln den Kreislauf selbst.

Was die Studien ergaben

Die ursprüngliche Studie ergab, dass MBCT Rückfälle bei Personen mit drei oder mehr vorherigen Episoden reduzierte, während der Nutzen für Personen mit weniger Episoden gering war. [teasdale-2000-mbct] Dieses Muster in der Untergruppe ist ungewöhnlich und hat sich bestätigt: Die Behandlung wirkt am besten genau in der Gruppe mit dem höchsten Risiko.

Kuyken und Kollegen haben später individuelle Patientendaten aus randomisierten Studien zusammengefasst, was ein stärkeres Design ist als die Zusammenfassung veröffentlichter Ergebnisse, und fanden ein reduziertes Rückfallrisiko über 60 Wochen im Vergleich zur üblichen Behandlung, erneut mit dem deutlichsten Vorteil bei denjenigen mit höherem Risiko. [kuyken-2016-ipd] NICE listet MBCT unter den Optionen zur Rückfallprävention bei wiederkehrender Depression auf. [nice-2022-depression-mbct]

Die Form des von Teasdale und Kollegen (2000) berichteten Subgruppenmusters, das mit Kuyken und Kollegen (2016) übereinstimmt. Die Werte veranschaulichen die sich vergrößernde Lücke, nicht die gemessenen Rückfallraten.

Was die acht Wochen tatsächlich beinhalten

Eine Gruppe von etwa acht bis fünfzehn Personen, zwei Stunden pro Woche, über einen Zeitraum von acht Wochen, mit einem ausgebildeten Lehrer. Zwischen den Sitzungen tägliches Üben zu Hause von etwa dreißig bis fünfundvierzig Minuten.

Die häusliche Praxis ist die Behandlung, und die Gruppe ist das, was sie ermöglicht. Diese Reihenfolge ist es wert, klar ausgesprochen zu werden, denn der häufigste Grund, warum Menschen nichts von MBCT profitieren, ist, dass sie an den Sitzungen teilgenommen haben und nicht dazwischen geübt haben.

Die kognitive Komponente unterscheidet sich von der standardmäßigen kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) auf eine Weise, die Menschen überrascht, die beides gemacht haben. Es gibt keine Auseinandersetzung mit Gedanken, keine Beweise dafür und dagegen, keine Gedankenprotokolle im üblichen Sinne. Der Ansatz besteht darin, einen Gedanken als ein mentales Ereignis zu bemerken, das gekommen ist und wieder vorbeigehen wird, anstatt ihn als einen Bericht über die Realität zu betrachten, der beantwortet werden muss. [segal-2013-mbct-book] Die standardmäßige CBT verändert den Inhalt; diese verändert die Beziehung dazu.

Der dreiminütige Atemraum

Die eine MBCT-Übung, die die meisten Menschen behalten. Drei ungefähr gleich große Teile: Zuerst bemerken, was jetzt hier ist, Gedanken, Gefühle, Körper, ohne etwas davon zu verändern. Dann die Aufmerksamkeit auf den Atem richten. Dann wieder auf den ganzen Körper und den Raum ausweiten.

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Es ist keine Entspannung und es muss nicht funktionieren. Die Fähigkeit besteht darin, wahrzunehmen, was vorhanden ist, einschließlich wenn das Vorhandene Irritation über das Ausführen dieser Aufgabe ist.

Wo es nicht zutrifft

Es ist Prävention, nicht Rettung. MBCT wird in der Regel nicht während einer schweren aktuellen Episode angeboten, und der Grund ist praktisch und nicht vorsichtig: Anhaltende Aufmerksamkeit ist eines der ersten Dinge, die eine akute Episode erfordert, sodass die Aufforderung zu täglichem Üben zu diesem Zeitpunkt ein weiteres Versagen herbeiführt. Behandeln Sie die Episode, und ziehen Sie dann dies in Betracht.

Die Beweise schwächen sich auch schnell außerhalb ihres vorgesehenen Verwendungszwecks. MBCT für allgemeinen Stress, für Angst oder als Kurs für Wohlbefinden ist ein viel schwächeres Angebot als MBCT für wiederkehrende Depressionen, egal wie es vermarktet wird.

Und es passt nicht für jeden. Anhaltende innere Aufmerksamkeit kann belastende Gedanken verstärken, und für Menschen mit Trauma-Vergangenheit kann sie schwieriges Material ins Blickfeld rücken. Unser Leitfaden zu wann Meditation die Dinge verschlimmert behandelt dies angemessen, und es ist ein Grund, warum der Lehrer und die Gruppe wichtiger sind als die Technik.

Wann man mit jemandem sprechen sollte

Fragen Sie einen Arzt namentlich nach MBCT, wenn Sie zwei oder mehr depressive Episoden hatten und sich derzeit einigermaßen gut fühlen. Es ist wichtig, dies spezifisch zu benennen, da eine allgemeine Anfrage nach Therapie in der Regel nicht dazu führen wird und die Verfügbarkeit je nach Region enorm variiert.

Wenn Sie sich derzeit in einer Episode befinden, ist das das Erste, was Sie ansprechen sollten. Unser Schwerpunkt auf Achtsamkeit behandelt die umfassendere Praxis, und Kognitive Verhaltenstherapie bei Depressionen behandelt die Behandlung, die am wahrscheinlichsten für eine aktuelle Episode angeboten wird.

Wenn Sie Gedanken haben, sich selbst zu schaden, suchen Sie jetzt Hilfe, anstatt auf einen Termin zu warten. Kontaktieren Sie Ihre örtlichen Notdienste oder eine Krisen-Hotline.

Wie MyFreud helfen kann

Die Rückfallprävention hängt davon ab, einen Rückgang frühzeitig zu erkennen, und genau in der frühen Phase ist es am schwierigsten, von innen zu beurteilen. Einige Monate täglicher Aufzeichnungen geben Ihnen eine Basislinie, die es ermöglicht, eine zweiwöchige Abweichung als Muster und nicht als Folge gewöhnlicher schlechter Tage sichtbar zu machen.