Mehrere Arten von Angstmedikamenten haben echte Evidenz für ihre Wirksamkeit, aber die Forschung ist am stärksten für eine Erkrankung, die generalisierte Angststörung, und beantwortet die Frage, welches Medikament für Sie geeignet ist, nur teilweise. Eine Analyse von 89 Studien aus dem Jahr 2019 ergab, dass Duloxetin, Pregabalin, Venlafaxin und Escitalopram wirksamer als Placebo waren und relativ gut akzeptiert wurden. [slee-2019] Dieser Leitfaden behandelt, was die wichtigsten Übersichten für jede Medikamentenfamilie ergeben haben, was die Belege über das Absetzen sagen, was sie nicht zeigen konnte und was man eine verschreibende Person fragen sollte. Unser Überblick über Angst behandelt die Erkrankungen selbst.
Welche Medikamente helfen bei Angstzuständen?
Für die generalisierte Angststörung (GAD) zeigen mehrere Medikamente über mehr als eine Medikamentenklasse hinweg Wirksamkeit. Eine Netzwerk-Metaanalyse aus dem Jahr 2019 verglich 22 Medikamente mit Placebo in 89 Studien und 25.441 erwachsenen ambulanten Patienten und stellte fest, dass Duloxetin, Pregabalin, Venlafaxin und Escitalopram wirksamer als Placebo waren, mit relativ guter Akzeptanz. [slee-2019] Escitalopram ist ein SSRI, Venlafaxin und Duloxetin sind SNRIs, und Pregabalin gehört einer anderen Gruppe an.
Die Autoren beschrieben es als die größte zeitgenössische Übersicht über Medikamente gegen GAD, die Netzwerkanalysen verwendet, die Vergleiche zwischen Medikamenten ermöglichen, die nie direkt gegeneinander getestet wurden. Ihre Schlussfolgerung war, dass es mehrere wirksame Behandlungsoptionen über die Klassen von Medikamenten hinweg gibt und dass das Versagen der initialen medikamentösen Therapie möglicherweise kein Grund ist, eine medikamentenbasierte Strategie aufzugeben. [slee-2019] In der Praxis bedeutet das, dass ein erstes Medikament, das nicht zu Ihnen passt, kein Beleg dafür ist, dass Medikamente nicht helfen können.
Die Einführung des gleichen Artikels weist auf zwei praktische Probleme hin. Sie zitiert eine Analyse von 29.131 Personen mit generalisierter Angststörung (GAD) in einer klinischen Forschungsdatenbank im Vereinigten Königreich, in der 46,0 % nach einem Durchschnitt von 3,7 Monaten die Einnahme von SSRIs, trizyklischen Antidepressiva oder verwandten Medikamenten abbrachen, und sie listet sexuelle Dysfunktion, Gewichtszunahme und Schlafstörungen als häufige Probleme im Zusammenhang mit SSRIs und SNRIs auf. [slee-2019] Diese Zahlen stammen aus früheren Arbeiten, auf die der Artikel verweist, nicht aus eigenen Studien.
Wirken Betablocker wie Propranolol gegen Angst?
Die Evidenz ist zu schwach, um dies zu behaupten. Propranolol ist ein Betablocker, der das Herz verlangsamt und häufig bei Angstzuständen verschrieben wird, aber eine systematische Überprüfung randomisierter Studien fand nur 8, die die Kriterien erfüllten: Panikstörung mit oder ohne Agoraphobie (vier Studien, 130 Personen), spezifische Phobie (zwei Studien, 37), soziale Phobie (eine Studie, 16) und posttraumatische Belastungsstörung (eine Studie, 19). [steenen-2016]
Pooled Analysen von drei Studien zur Panikstörung fanden keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen Propranolol und Benzodiazepinen bei der kurzfristigen Behandlung und keine Hinweise darauf, dass Propranolol die Schwere der PTSD-Symptome reduzierte. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die Qualität der Belege unzureichend ist, um die routinemäßige Anwendung von Propranolol bei einer der Angststörungen zu unterstützen. [steenen-2016] Dies ist eine Aussage über Belege, nicht eine Feststellung, dass es niemals hilft: Die Studien waren klein, und die Überprüfung umfasste Angststörungen, nicht einmalige Situationen wie eine Aufführung.
- Panikstörung (4 Studien) 64% people
- Spezifische Phobie (2 Studien) 18% people
- PTBS (1 Studie) 9% people
- Soziale Phobie (1 Studie) 8% people
Teilnehmer nach Bedingung in den 8 randomisierten Studien zu oralem Propranolol bei Angststörungen in der systematischen Übersicht und Meta-Analyse von Steenen und Kollegen (2016): Panikstörung mit oder ohne Agoraphobie 130 (vier Studien), spezifische Phobie 37 (zwei Studien), posttraumatische Belastungsstörung 19 (eine Studie), soziale Phobie 16 (eine Studie). Die Gesamtzahl von 202 wird hier berechnet.
Was passiert, wenn Sie Angstmedikamente absetzen?
Einige Menschen haben Entzugserscheinungen, und wie häufig sie sind und wie lange sie anhalten, ist umstritten. Eine systematische Überprüfung von 24 Studien zu Antidepressiva-Entzug (nicht beschränkt auf Angstzustände) fand Inzidenzraten von 27 % bis 86 % in 14 Studien, mit einem gewichteten Durchschnitt von 56 %. In vier großen Studien zur Schwere wählten im Durchschnitt 46 % derjenigen mit Entzugserscheinungen die extremste Schwerebewertung, die angeboten wurde. [davies-2019]
Bei der Dauer widersprachen sieben der zehn Studien, die darüber berichteten, der Empfehlung, dass der Entzug typischerweise in ein bis zwei Wochen abklingt: Ein erheblicher Teil der Menschen war länger als zwei Wochen betroffen, und Wirkungen, die mehrere Monate andauerten, waren nicht ungewöhnlich. Die vier Studien, die eine durchschnittliche Dauer berechneten, fanden 5 Tage, 10 Tage, 43 Tage und 79 Wochen in ganz unterschiedlichen Populationen. [davies-2019]
Die Autoren forderten, dass die Richtlinien aktualisiert werden und dass Verschreibende die Patienten über Entzugserscheinungen informieren. Auf die Veröffentlichung folgten Kommentare, einschließlich einer Kritik von anderen Forschern. Lesen Sie die Zahlen daher als Grund, um mit einer verschreibenden Person einen schrittweisen Abbruch zu planen, und nicht als festgelegte Schätzung. [davies-2019]
Inzidenz von Absetzeffekten bei Antidepressiva in 14 Studien einer systematischen Überprüfung von Davies und Read (2019): die niedrigsten und höchsten Studienraten sowie der gewichtete Durchschnitt. Antidepressiva im Allgemeinen, nicht nur die, die zur Behandlung von Angstzuständen verschrieben werden.
| Medikamentenfamilie | Was die Bewertungen ergeben haben | Was ungewiss ist |
|---|---|---|
| Escitalopram, Venlafaxin, Duloxetin, Pregabalin | Wirksamer als Placebo bei GAD (89 Studien) | Reihenfolge der anderen 18 Medikamente wird hier nicht behandelt |
| Propranolol (Beta-Blocker) | Kein signifikanter Unterschied zu Benzodiazepinen bei kurzfristiger Panik (3 Studien) | Belege unzureichend für den routinemäßigen Einsatz |
| Absetzen von Antidepressiva | Entzugseffekte bei 27% bis 86% der Personen, im Durchschnitt 56% | Umstritten und nicht spezifisch für Angst |
Was kann diese Forschung nicht zeigen?
Es kann nicht zeigen, welches Medikament zu Ihnen passt, wie es sich im Vergleich zur Therapie verhält oder was über Jahre hinweg passiert. Fünf Grenzen sind am wichtigsten:
- In der Regel eine Erkrankung. Die größte Überprüfung untersuchte die generalisierte Angststörung bei erwachsenen Patienten, daher sagt sie wenig über Panikstörungen, soziale Angst, Phobien, Zwangsstörungen oder PTSD aus, oder über Kinder. [slee-2019]
- Die Medikamentenrangliste ist unvollständig. Von den 22 verglichenen Medikamenten konnten wir die Ergebnisse für vier überprüfen, und das Papier hat seitdem veröffentlichte Korrekturen erhalten, daher sollten Sie den aktuellen Text überprüfen, bevor Sie sich auf eine Zahl verlassen. [slee-2019]
- Kein Vergleich mit Therapie. Keine dieser Überprüfungen verglich Medikamente mit psychologischer Behandlung, daher können sie nicht sagen, welches zuerst ausprobiert werden sollte.
- Die Evidenz für Propranolol ist gering. Acht kleine Studien, mit 16 Personen in der einzigen Studie zur sozialen Phobie, unterstützen keine festen Schlussfolgerungen in beide Richtungen. [steenen-2016]
- Die Rückzugszahlen sind umstritten. Die Überprüfung fasste sehr unterschiedliche Studien zusammen und wurde von anderen Forschern kritisiert, und sie behandelt Antidepressiva im Allgemeinen. [davies-2019]
Was sollten Sie bei der Verschreibung fragen?
Fragen Sie, welches Medikament zu Ihrer Diagnose passt, welche Nebenwirkungen zu erwarten sind, wie lange es dauern sollte, bevor Sie eine Beurteilung vornehmen, und was der Plan ist, falls es nicht wirkt. Dieser Abschnitt ist unser Vorschlag und wurde nicht durch die Bewertungen getestet, obwohl der Punkt zum Erstmedikament aus der Schlussfolgerung der Autoren von 2019 folgt, dass ein anfängliches Versagen kein Grund ist, die Medikation aufzugeben. [slee-2019]
Nützliche Fragen sind, ob von Anfang an ein schrittweiser Reduktionsplan vereinbart werden kann, wie Alkohol und andere Medikamente damit interagieren und ob eine Therapie neben der Medikation eine Option ist. Unser Leitfaden zu Therapie bei Angstzuständen behandelt die psychologische Seite, und natürliche Heilmittel gegen Angstzustände erklärt, warum Nahrungsergänzungsmittel eine andere Frage sind als verschreibungspflichtige Medikamente. Beenden Sie eine verschriebene Medikation nicht abrupt, ohne mit dem Verschreiber zu sprechen.
Wenn Sie sich vor einem Termin einen groben Überblick über Ihre Symptome verschaffen möchten, ist unser GAD-7 Angst-Screening ein kurzer Selbsttest. Es handelt sich nicht um eine Diagnose, und ein hoher Wert ist ein Grund, mit einem Arzt zu sprechen, nicht ein Grund, mit der Medikation zu beginnen.
Wann man Hilfe suchen sollte
Sprechen Sie mit einem Arzt, wenn Angst Ihre Tage, Ihren Schlaf oder Ihre Arbeit übernimmt, wenn Sie Panikattacken haben oder wenn Sie bereits Medikamente einnehmen und darüber nachdenken, diese abzusetzen oder problematische Nebenwirkungen haben. Wenn Sie sich nicht sicher fühlen, wenden Sie sich an die örtlichen Notdienste oder eine Krisen-Hotline.
Wie MyFreud helfen kann
Ein Protokoll erleichtert die Überprüfung von Medikamenten. Die tägliche Stimmungserfassung in MyFreud zeigt, wie Ihre Tage über Wochen verlaufen, und das Notizbuch ist ein Ort, um Schlaf, Nebenwirkungen und die schlimmsten Angstzustände festzuhalten. Es ersetzt nicht einen Arzt oder eine verschreibende Person.
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