العلاج السلوكي المعرفي القائم على اليقظة للاكتئاب

تعتبر معظم برامج اليقظة الذهنية ذات أغراض عامة، ولهذا فإن أدلتها مختلطة. يُعتبر علاج التفكير السلوكي الموجه نحو اليقظة (MBCT) استثناءً: فقد تم تصميمه للقيام بشيء واحد، وهو منع عودة الاكتئاب، وهو مدعوم بأدلة قوية بشكل غير عادي لهذه المهمة المحددة. [teasdale-2000-mbct] تغطي هذه الدليل الآلية التي يستهدفها، وما وجدته التجارب بالفعل، ولماذا لا يُعتبر التطبيق الشيء نفسه.

المشكلة التي تم بناؤها لحلها

الاكتئاب يتكرر. بعد عدة نوبات، يكون خطر حدوث نوبة أخرى مرتفعًا، والخيارات التقليدية لتقليل هذا الخطر هي الأدوية الوقائية أو لا شيء.

بدأت مجموعة تيسدال من ملاحظة محددة حول كيفية حدوث الانتكاس. في الأشخاص الذين عانوا من الاكتئاب سابقًا، فإن انخفاضًا طفيفًا في المزاج يعيد تنشيط نمط التفكير الكامل الذي رافق الحلقات السابقة، بشكل أسرع بكثير مما يحدث مع شخص لم يعاني من الاكتئاب من قبل. إن فترة بعد ظهر سيئة عادية تثير سلسلة من الأفكار النقدية الذاتية، واليأس، والتفكير المتأمل الذي ينتج بعد ذلك المزاج المنخفض الذي يبدو أنه تسبب في ذلك.

إن إعادة التنشيط، بدلاً من الحزن نفسه، هي الهدف. الهدف ليس هو إيقاف الشعور بالانخفاض؛ بل هو قطع الانزلاق التلقائي من الشعور بالانخفاض إلى التفكير بالطريقة التي تجعلها حلقة. تغطي أدلتنا حول التفكير المفرط واليقظة للتفكير المفرط الحلقة نفسها.

ما وجدته التجارب

وجدت التجربة الأصلية أن العلاج السلوكي المعرفي القائم على اليقظة (MBCT) قلل من الانتكاسات لدى الأشخاص الذين لديهم ثلاث حلقات سابقة أو أكثر، بينما أظهر فائدة قليلة لأولئك الذين لديهم عدد أقل. [teasdale-2000-mbct] هذا النمط الفرعي غير عادي وقد استمر: العلاج يعمل بشكل أفضل بالضبط في المجموعة الأكثر عرضة للخطر.

قام كويكن وزملاؤه لاحقًا بتجميع بيانات المرضى الفردية عبر التجارب العشوائية، وهو تصميم أقوى من تجميع الملخصات المنشورة، ووجدوا انخفاضًا في خطر الانتكاس على مدى 60 أسبوعًا مقارنة بالرعاية المعتادة، مرة أخرى مع الفائدة الأكثر وضوحًا لدى أولئك الذين هم في خطر أكبر. [kuyken-2016-ipd] NICE تدرج MBCT ضمن الخيارات المتاحة لمنع الانتكاس في الاكتئاب المتكرر. [nice-2022-depression-mbct]

شكل نمط المجموعة الفرعية الذي أبلغ عنه تيسديل وزملاؤه (2000) ويتماشى مع كويكن وزملائه (2016). القيم توضح الفجوة المتسعة، وليس معدلات الانتكاس المقاسة.

ما تتضمنه الأسابيع الثمانية فعليًا

مجموعة تتكون من ثمانية إلى خمسة عشر شخصًا، لمدة ساعتين في الأسبوع، على مدار ثمانية أسابيع، مع معلم مدرب. بين الجلسات، ممارسة يومية في المنزل لمدة تتراوح بين ثلاثين إلى خمسة وأربعين دقيقة.

الممارسة المنزلية هي العلاج، والمجموعة هي ما يجعل ذلك يحدث. من المهم توضيح هذا الترتيب، لأن السبب الأكثر شيوعًا لعدم استفادة الناس من العلاج السلوكي المعرفي القائم على اليقظة هو أنهم حضروا الجلسات ولم يمارسوا بينهما.

يختلف المكون المعرفي عن العلاج السلوكي المعرفي القياسي بطريقة تفاجئ الأشخاص الذين قاموا بتجربتهما. لا يوجد نقاش حول الأفكار، ولا أدلة مؤيدة أو معارضة، ولا سجلات أفكار بالمعنى المعتاد. الانتقال هو لملاحظة الفكرة كحدث ذهني قد وصل وسيمر، بدلاً من اعتبارها تقريرًا عن الواقع يحتاج إلى إجابة. [segal-2013-mbct-book] العلاج السلوكي المعرفي القياسي يغير المحتوى؛ بينما هذا يغير العلاقة معه.

مساحة التنفس لمدة ثلاث دقائق

تمرين MBCT الذي يحتفظ به معظم الناس. ثلاثة أجزاء متساوية تقريبًا: أولاً، لاحظ ما هو موجود هنا الآن، الأفكار، المشاعر، الجسم، دون محاولة إصلاح أي منها. ثم ضيق الانتباه على التنفس. ثم وسعه مرة أخرى ليشمل الجسم بأكمله والغرفة.

3 min 5 min 10 min

3:00

Start Reset

ليس الاسترخاء ولا يحتاج إلى العمل. المهارة هي ملاحظة ما هو موجود، بما في ذلك إذا كان ما هو موجود هو الإحباط من القيام بذلك.

حيث لا ينطبق

إنها وقاية، وليست إنقاذًا. عادةً لا يتم تقديم العلاج السلوكي المعرفي القائم على اليقظة (MBCT) خلال نوبة حادة حالية، والسبب في ذلك عملي أكثر من كونه حذرًا: الانتباه المستمر هو أحد أول الأشياء التي تأخذها النوبة الحادة، لذا فإن الطلب على ممارسة يومية في تلك المرحلة يؤدي إلى فشل آخر. عالج النوبة، ثم اعتبر هذا.

تضعف الأدلة بسرعة أيضًا خارج استخدامها المقصود. يعتبر العلاج السلوكي المعرفي الموجه نحو الذهن (MBCT) للضغط العام أو القلق أو كدورة للرفاهية اقتراحًا أضعف بكثير مقارنةً بالعلاج السلوكي المعرفي الموجه نحو الذهن للاكتئاب المتكرر، بغض النظر عن كيفية تسويقه.

ولا يناسب الجميع. يمكن أن يؤدي التركيز الداخلي المستمر إلى زيادة الأفكار المزعجة، وبالنسبة للأشخاص الذين لديهم تاريخ من الصدمات، يمكن أن يجلب مواد صعبة إلى الواجهة. دليلنا حول متى تجعل التأمل الأمور أسوأ يغطي هذا بشكل صحيح، وهو سبب يجعل المعلم والمجموعة أكثر أهمية من التقنية.

متى يجب التحدث إلى شخص ما

اسأل طبيبًا عن العلاج السلوكي المعرفي القائم على اليقظة (MBCT) بالاسم إذا كنت قد عانيت من حلقتين أو أكثر من الاكتئاب وتكون حالتك الحالية جيدة نسبيًا. من المهم ذكره بشكل محدد، لأن الطلب العام على العلاج عادةً لن يؤدي إلى ذلك، وتختلف التوافر بشكل كبير حسب المنطقة.

إذا كنت تعاني حاليًا من نوبة، فهذا هو ما يجب أن تركز عليه أولاً. عمودنا حول اليقظة الذهنية يغطي الممارسة الأوسع، والعلاج السلوكي المعرفي للاكتئاب يغطي العلاج الأكثر احتمالاً أن يتم تقديمه لنوبة حالية.

إذا كانت لديك أفكار تؤذي نفسك، اطلب المساعدة الآن بدلاً من الانتظار للحصول على موعد. اتصل بخدمات الطوارئ المحلية أو خط المساعدة في الأزمات.

كيف يمكن أن تساعد MyFreud

يعتمد منع الانتكاس على اكتشاف التدهور مبكرًا، والمرحلة المبكرة هي بالضبط عندما يكون من الأصعب الحكم من الداخل. توفر لك بضعة أشهر من المتابعة اليومية خط أساس، وهو ما يجعل الانحراف الذي يستمر لمدة أسبوعين مرئيًا كنمط بدلاً من كونه مجرد سلسلة من الأيام السيئة العادية.