هناك عدة أنواع من أدوية القلق التي تدعمها أدلة حقيقية، لكن البحث هو الأقوى لحالة واحدة، وهي اضطراب القلق العام، ويجيب فقط جزئيًا على سؤال أي دواء يناسبك. وجدت تحليل عام 2019 لـ 89 تجربة أن الدولوكستين، والبريجابالين، والفينلافاكسين، والإسيتالوبرام كانت أكثر فعالية من الدواء الوهمي مع قبول نسبي جيد. [slee-2019] يغطي هذا الدليل ما وجده المراجعات الرئيسية لكل عائلة من الأدوية، وما تقوله الأدلة عن التوقف، وما لم تتمكن من إظهاره، وما يجب أن تسأل عنه الطبيب المعالج. نظرتنا العامة إلى القلق تغطي الحالات نفسها.
أي الأدوية تعمل للقلق؟
بالنسبة لاضطراب القلق العام (GAD)، هناك عدة أدوية تعمل عبر أكثر من فئة من الأدوية. أظهرت دراسة تحليل الشبكة في عام 2019 مقارنة بين 22 دواءً مع الدواء الوهمي عبر 89 تجربة و25,441 مريضًا خارجيًا بالغًا، ووجدت أن الدولوكستين، والبريجابالين، والفينلافاكسين، والإسيتالوبرام كانت أكثر فعالية من الدواء الوهمي، مع قبول نسبي جيد. [slee-2019] الإسيتالوبرام هو مثبط انتقائي لاسترداد السيروتونين (SSRI)، والفينلافاكسين والدولوكستين هما مثبطان لاسترداد السيروتونين والنورإبينفرين (SNRIs)، والبريجابالين ينتمي إلى مجموعة مختلفة تمامًا.
وصف المؤلفون ذلك بأنه أكبر مراجعة معاصرة للأدوية لعلاج القلق العام باستخدام تحليل الشبكات، مما يسمح بإجراء مقارنات بين الأدوية التي لم يتم اختبارها بشكل مباشر. وكانت استنتاجاتهم أن هناك عدة خيارات علاجية فعالة عبر فئات الأدوية، وأن فشل العلاج الدوائي الأولي قد لا يكون سببًا للتخلي عن استراتيجية تعتمد على الأدوية. [slee-2019] في الممارسة العملية، يعني ذلك أن الدواء الأول الذي لا يناسبك ليس دليلاً على أن الأدوية لا يمكن أن تساعد.
تشير مقدمة نفس الورقة إلى مشكلتين عمليتين. تستشهد بتحليل شمل 29,131 شخصًا يعانون من اضطراب القلق العام (GAD) في قاعدة بيانات بحث سريري في المملكة المتحدة، حيث توقف 46.0% عن تناول مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) أو مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أو الأدوية ذات الصلة بعد متوسط مدة قدرها 3.7 أشهر، وتدرج الاضطرابات الجنسية وزيادة الوزن واضطرابات النوم كمشاكل شائعة مرتبطة بمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومثبطات استرداد السيروتونين والنورإبينفرين (SNRIs). [slee-2019] هذه الأرقام تأتي من أعمال سابقة تشير إليها الورقة، وليس من تجاربها الخاصة.
هل تعمل حاصرات بيتا مثل بروبرانولول على القلق؟
الدليل ضعيف جداً ليتم القول بذلك. بروبرانولول هو حاصِر بيتا يُبطئ القلب وغالباً ما يُوصف للقلق، لكن مراجعة منهجية للتجارب العشوائية وجدت فقط 8 دراسات استوفت معاييرها: اضطراب الهلع مع أو بدون رهاب الساحات (أربع دراسات، 130 شخصاً)، رهاب محدد (دراستان، 37)، رهاب اجتماعي (دراسة واحدة، 16) واضطراب ما بعد الصدمة (دراسة واحدة، 19). [steenen-2016]
أظهرت التحليلات المجمعة لثلاث تجارب لاضطراب الهلع عدم وجود فرق ذو دلالة إحصائية بين البروبرانولول والبنزوديازيبينات في العلاج قصير الأمد، وعدم وجود دليل على أن البروبرانولول يقلل من شدة أعراض اضطراب ما بعد الصدمة. خلص المؤلفون إلى أن جودة الأدلة غير كافية لدعم الاستخدام الروتيني للبروبرانولول في أي من اضطرابات القلق. [steenen-2016] هذه عبارة عن بيان حول الأدلة، وليست نتيجة تفيد بأنه لا يساعد أبداً: كانت التجارب صغيرة، وكانت المراجعة تغطي اضطرابات القلق، وليس حالات فردية مثل الأداء.
- اضطراب الهلع (4 دراسات) 64% people
- رهاب محدد (دراستان) 18% people
- اضطراب ما بعد الصدمة (دراسة واحدة) 9% people
- رهاب اجتماعي (دراسة واحدة) 8% people
المشاركون حسب الحالة في 8 تجارب عشوائية لعقار بروبرانولول الفموي لعلاج اضطرابات القلق في المراجعة المنهجية والتحليل التلوي الذي أجراه ستينين وزملاؤه (2016): اضطراب الهلع مع أو بدون رهاب الساحات 130 (أربع دراسات)، رهاب محدد 37 (دراستان)، اضطراب ما بعد الصدمة 19 (دراسة واحدة)، رهاب اجتماعي 16 (دراسة واحدة). العدد الإجمالي 202 محسوب هنا.
ماذا يحدث عند التوقف عن تناول أدوية القلق؟
يعاني بعض الأشخاص من آثار الانسحاب، ومدى شيوعها ومدة استمرارها موضوع جدل. وجدت مراجعة منهجية لـ 24 دراسة حول انسحاب مضادات الاكتئاب (غير محدودة بالقلق) أن معدلات الحدوث تتراوح من 27% إلى 86% في 14 دراسة، مع متوسط مرجح يبلغ 56%. في أربع دراسات كبيرة حول الشدة، اختار متوسط مرجح قدره 46% من الذين يعانون من آثار الانسحاب أعلى تصنيف للشدة متاح. [davies-2019]
فيما يتعلق بالمدة، سبعة من الدراسات العشر التي أبلغت عنها تناقضت مع الإرشادات التي تفيد بأن الانسحاب عادة ما يزول في غضون أسبوع إلى أسبوعين: حيث تأثر عدد كبير من الأشخاص لأكثر من أسبوعين، ولم تكن الآثار التي تستمر لعدة أشهر نادرة. الدراسات الأربع التي حسبت متوسط المدة وجدت 5 أيام، 10 أيام، 43 يومًا و79 أسبوعًا، في مجموعات سكانية مختلفة تمامًا. [davies-2019]
دعا المؤلفون إلى تحديث الإرشادات وإبلاغ الموصين للمرضى حول الانسحاب. تلت ذلك تعليقات منشورة، بما في ذلك نقد من باحثين آخرين، لذا يجب قراءة الأرقام كسبب للتخطيط لإيقاف تدريجي مع موصٍ وليس كتقدير نهائي. [davies-2019]
تكرار آثار انسحاب مضادات الاكتئاب عبر 14 دراسة في مراجعة منهجية بواسطة ديفيس وريد (2019): أدنى وأعلى معدلات الدراسات والمتوسط المرجح. مضادات الاكتئاب بشكل عام، وليس فقط تلك الموصوفة للقلق.
| عائلة الأدوية | ما وجدته المراجعات | ما هو غير مؤكد |
|---|---|---|
| إسيتالوبرام، فينلافاكسين، دولوكستين، بريجابالين | أكثر فعالية من الدواء الوهمي لعلاج اضطراب القلق العام (89 تجربة) | ترتيب الأدوية الأخرى الـ 18 غير مغطى هنا |
| بروبرانولول (حاصرات بيتا) | لا يوجد فرق كبير عن البنزوديازيبينات في نوبات الهلع القصيرة الأمد (3 تجارب) | الأدلة غير كافية للاستخدام الروتيني |
| التوقف عن مضادات الاكتئاب | آثار انسحاب في 27% إلى 86% من الأشخاص، بمتوسط 56% | متنازع عليها، وليست محددة للقلق |
ماذا لا يمكن أن تظهره هذه الدراسة؟
لا يمكنه إظهار أي دواء يناسبك، وكيف يقارن بالعلاج أو ماذا يحدث على مر السنين. هناك خمسة حدود تهم بشكل أكبر:
- حالة واحدة في الغالب. أكبر مراجعة درست اضطراب القلق العام لدى المرضى الخارجيين البالغين، لذا فهي لا تقول شيئًا عن اضطراب الهلع، القلق الاجتماعي، الرهاب، الوسواس القهري أو اضطراب ما بعد الصدمة، أو عن الأطفال. [slee-2019]
- تصنيف الأدوية جزئي. من بين 22 دواءً تم مقارنتها، تمكنا من التحقق من النتائج لأربعة، وقد تم نشر تصحيحات للورقة منذ ذلك الحين، لذا تحقق من النص الحالي قبل الاعتماد على أي رقم. [slee-2019]
- لا مقارنة مباشرة مع العلاج. لم تقارن أي من هذه المراجعات الأدوية بالعلاج النفسي، لذا لا يمكنها أن تقول أيهما يجب تجربته أولاً.
- دليل البروبرانولول ضئيل. ثمانية تجارب صغيرة، مع 16 شخصًا في الدراسة الوحيدة عن الرهاب الاجتماعي، لا تدعم أي استنتاج قاطع في أي اتجاه. [steenen-2016]
- أرقام الانسحاب محل نزاع. قامت المراجعة بتجميع دراسات مختلفة جدًا وتعرضت لانتقادات من باحثين آخرين، وهي تغطي مضادات الاكتئاب بشكل عام. [davies-2019]
ماذا يجب أن تسأل الطبيب الذي يصف الدواء؟
اسأل عن أي دواء يناسب تشخيصك، وما الآثار الجانبية التي يمكن توقعها، ومدة استخدامه قبل الحكم عليه، وما هو الخطة إذا لم ينجح. هذه القسم هو اقتراحنا وليس شيئًا اختبرته المراجعات، على الرغم من أن نقطة الدواء الأول تتبع استنتاج مؤلفي 2019 بأن الفشل الأول ليس سببًا للتخلي عن الدواء. [slee-2019]
الأسئلة المفيدة هي ما إذا كان يمكن الاتفاق على خطة تقليل تدريجي من البداية، وكيف تتفاعل الكحول والأدوية الأخرى معها، وما إذا كانت العلاج بجانب الأدوية خيارًا. دليلنا إلى العلاج من القلق يغطي الجانب النفسي، والعلاجات الطبيعية للقلق يوضح لماذا تعتبر المكملات سؤالًا مختلفًا عن الأدوية الموصوفة. لا تتوقف عن تناول الأدوية الموصوفة بشكل مفاجئ دون التحدث إلى الطبيب المعالج.
إذا كنت ترغب في الحصول على صورة تقريبية عن أعراضك قبل موعدك، فإن GAD-7 مقياس القلق هو فحص ذاتي قصير. إنه ليس تشخيصًا، ودرجة عالية هي سبب للتحدث مع طبيب، وليست سببًا لبدء تناول الأدوية.
متى تطلب المساعدة
تحدث إلى طبيب إذا كانت القلق يسيطر على أيامك أو نومك أو عملك، إذا كنت تعاني من نوبات هلع، أو إذا كنت تتناول بالفعل أدوية وتفكر في التوقف عنها أو تعاني من آثار جانبية مزعجة. إذا شعرت بعدم القدرة على البقاء بأمان، اتصل بخدمات الطوارئ المحلية أو خط المساعدة في الأزمات.
كيف يمكن أن تساعد MyFreud
يسهل السجل مراجعة الأدوية. تتبع المزاج اليومي في MyFreud يظهر كيف تسير أيامك على مدى الأسابيع، والمفكرة هي مكان لتدوين النوم، والآثار الجانبية، ومتى تكون القلق في أسوأ حالاته. لا تحل محل الطبيب أو الجهة التي تصف الدواء.
قم بتنزيل MyFreud وابدأ اليوم: App Store أو Google Play.