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恐慌症與廣泛性焦慮症的差異
主要重點
- 驚恐症的焦點在於反覆出現的意外驚恐發作以及對下一次發作的持續恐懼；廣泛性焦慮症（GAD）的焦點則在於生活各個領域的慢性、普遍性擔憂，並不需要驚恐發作的情況。
- 最明確的診斷問題是焦慮實際上是關於什麼。對於在發作期間感到恐慌、失去控制或死亡的恐懼指向驚恐症。難以控制擔憂本身，無論是關於工作、健康、家庭還是財務，則指向廣泛性焦慮症。
- 這兩者在診斷標準中有明確區分：只有當擔憂無法更好地用對再次發作恐慌攻擊的恐懼來解釋時，才會診斷為廣泛性焦慮症，並且這種恐懼被明確排除為原因。
- 在初級醫療中，雙向誤診的情況已被充分記錄，部分原因是兩者都表現出身體症狀，如心跳加速、肌肉緊張和不安，這些症狀在任何人詢問潛在模式之前，通常會被歸因於身體原因。
- 這兩種情況可以同時發生，當它們同時存在時，治療通常需要同時針對特定的恐慌恐懼和一般的擔憂模式，而不是假設成功治療其中一種就能解決另一種。
驚恐症和廣泛性焦慮症都涉及真實且具破壞性的焦慮，並且在初級護理中常常被忽視或混淆。區分它們的第一步是提出一個問題：這種焦慮實際上是關於什麼的？
兩種不同的焦慮形態
恐慌症圍繞著一種特定的恐懼：擔心會再次發生恐慌發作，通常是毫無預警的，並且因試圖預防或準備恐慌發作而帶來的干擾。患有恐慌症的人可能會限制他們的行動範圍或活動內容，並不是因為對世界的普遍擔憂，而是因為在恐慌發作期間發生過的事情或可能發生的事情。
廣泛性焦慮症的組織方式不同：持續性、普遍性的擔憂遍及日常生活的多個領域，包括工作表現、健康、家庭、財務，這種擔憂難以控制，即使在沒有急性事件發生的情況下也會持續存在。廣泛性焦慮症的存在不需要在任何情況下出現單一的驚恐發作。
臨床指導明確區分：如果焦慮是因為特別害怕再次發作的恐慌攻擊，則考慮恐慌症；如果是持續的、廣泛的擔憂且無法停止，則考慮廣泛性焦慮症。 [degeorge-2022-gadpanic]
診斷標準直接建立區別
這不是一條非正式的經驗法則。廣泛性焦慮症的正式診斷標準明確排除了那些更好地由對再次發作恐慌攻擊的恐懼所解釋的擔憂，因為這種特定的恐懼屬於恐慌症的定義，而不是廣泛性擔憂。換句話說，「對下一次恐慌攻擊的持續恐懼」本身不能被診斷為廣泛性焦慮症，因為這些標準的制定是為了防止這兩種情況在文件上以及實踐中相互混淆。
每種疾病的定義焦點的對比示例，而非單一研究中測量的比例。
為什麼在基層醫療中兩者都被忽視
這兩種情況在身體上出現之前，心理上也會隨之而來。心跳加速、肌肉緊繃、不安和睡眠中斷是兩者的共同症狀，而這些症狀通常會被調查為心臟、消化系統或一般醫療問題，而在任何人詢問其背後的恐懼或擔憂模式之前。臨床評估描述了這兩種情況在一般診所中漏診和誤診的比率高，正是因為這個原因：身體症狀首先出現，而心理模式只有在更全面的病史中，特別詢問個人害怕或擔心什麼時，才會變得可見，而不僅僅是他們的身體在做什麼。
它們可以共存，治療需要反映這一點
同時擁有這兩者是一種被認可的、非矛盾的組合：一個人可以同時承受慢性、廣泛的擔憂，並且對驚恐發作有特定的、反覆出現的恐懼，這是兩個不同的線索。在兩者同時存在的情況下，僅僅處理其中一個通常無法解決另一個。針對驚恐的治療通常直接處理引發驚恐的身體感受和災難性預測，有時會故意引發這些感受的安全版本，以減少它們的影響力。針對廣泛性焦慮症的治療則更常針對擔憂過程本身以及對不確定性的耐受性。這兩種方法都屬於認知行為療法的同一廣泛範疇，但針對錯誤的具體目標所產生的改善通常不如正確識別哪一種模式，或兩者，實際上驅動焦慮的效果來得好。
何時尋求幫助
如果焦慮以任何形式影響到睡眠、工作或人際關係超過幾週，請與醫生交談，並具體說明焦慮的實際內容：單純的心跳加速對醫生的幫助遠不及「我害怕再次發作恐慌症」或「我無法停止擔心事情會出錯」這樣的描述。
MyFreud 如何提供幫助
我們的 焦慮自我評估 是一個開始的起點，具體描述焦慮的內容，而不僅僅是它的身體感受，這樣才能將篩檢結果轉化為與醫生有意義的對話。我們的 恐慌發作指南 涵蓋了這一比較之外的更廣泛情況。
參考文獻
- 1.DeGeorge KC, Streeter GS ( 2022). Generalized Anxiety Disorder and Panic Disorder in Adults. American Family Physician.
Frequently asked questions
驚恐症和廣泛性焦慮症之間的實際差異是什麼？
驚恐症是圍繞著反覆發作、通常是意外的驚恐發作以及對下一次發作的持續恐懼而建立的，有時這種恐懼足以改變行為，避免曾經發生過發作的地方。廣泛性焦慮症則是圍繞著難以控制的慢性擔憂，這種擔憂遍及生活的多個領域，包括工作、健康和人際關係，並不需要驚恐發作的存在。最簡單的診斷問題是焦慮實際上是關於什麼：下一次驚恐發作，還是擔憂本身作為一種持續的狀態。
擔心會發生恐慌發作是否可以是廣泛性焦慮症的症狀？
並非根據正式的診斷標準。廣泛性焦慮症（GAD）僅在過度擔憂無法更好地解釋為對再次發作的恐懼時才被具體診斷，因為該特定的擔憂屬於驚恐症的定義。如果主要的焦慮是「下一次發作會在何時發生」，那即使在個人的生活中也存在一般性的擔憂，這仍然指向驚恐症。
為什麼醫生有時會漏掉某一項或另一項？
部分原因是這兩種情況都會出現身體症狀，如心跳加速、肌肉緊張、不安、睡眠中斷，這些症狀在任何人詢問其背後的擔憂或恐懼模式之前，會被調查為身體問題。由於這個原因，這兩種情況在初級護理環境中的誤診和漏診率被記錄為較高：身體表現首先出現，而心理模式只有在更全面的病史下才會變得清晰。
一個人可以同時患有驚恐障礙和廣泛性焦慮障礙嗎？
是的，這是一種被認可的組合，而不是診斷上的矛盾。某人可以同時有廣泛的慢性擔憂和對恐慌發作的明確、反覆的恐懼。當兩者同時存在時，治療通常需要將它們視為兩個相關但獨立的目標來處理，因為成功減少一般的擔憂並不會自動解決對恐慌的特定恐懼，反之亦然。
治療在兩者之間有何不同？
整體方法，認知行為療法，重疊程度相當高，但具體目標有所不同。驚恐症的治療通常直接針對對身體感覺的恐懼及與之相關的災難性預測，經常包括故意觸發這些感覺的安全版本以減少其影響力。廣泛性焦慮症的治療則更常針對擔憂過程本身、不確定性的容忍以及試圖通過擔憂來解決問題的習慣。對於真正的問題是針對驚恐的恐懼卻使用擔憂技巧的臨床醫生，所見的改善將不如能識別出實際存在的模式的醫生。