幾種焦慮藥物有實際的證據支持，但研究對於一種情況，即廣泛性焦慮症的證據最為強勁，並且僅部分回答了哪種藥物適合您。2019年的一項分析涵蓋了89項試驗，發現多洛西汀、普瑞巴林、文拉法辛和艾司西酞普蘭的療效優於安慰劑，且相對具有良好的可接受性。 [slee-2019] 本指南涵蓋了主要評估對每類藥物的發現，證據對於停止用藥的說明，以及無法顯示的內容和應該向開處方醫師詢問的問題。我們對焦慮的概述涵蓋了這些情況本身。
哪些藥物對焦慮有效？
對於廣泛性焦慮症（GAD），有幾種藥物在多個藥物類別中有效。2019年的一項網絡Meta分析比較了22種藥物與安慰劑在89項試驗和25,441名成人門診患者中的效果，結果顯示，度洛西汀、普瑞巴林、文拉法辛和艾司西酞普蘭的療效優於安慰劑，且相對具有良好的可接受性。 [slee-2019] 艾司西酞普蘭是一種選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI），文拉法辛和度洛西汀是去甲腎上腺素和血清素再攝取抑制劑（SNRI），而普瑞巴林則屬於另一類藥物。
作者將其描述為針對廣泛性焦慮症（GAD）藥物的最大當代綜述，使用網絡分析，這使得可以比較從未進行過直接對比的藥物。他們的結論是，不同類別的藥物中有幾種有效的治療選擇，而初次藥物治療失敗可能並不是放棄藥物治療策略的理由。 [slee-2019] 實際上，這意味著第一種不適合你的藥物並不證明藥物無法提供幫助。
該篇論文的引言指出了兩個實際問題。它引用了對英國臨床研究數據庫中29,131名患有廣泛性焦慮症（GAD）的人進行的分析，其中46.0%的人在平均3.7個月後停止使用選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs）、三環類抗抑鬱劑或相關藥物，並列舉了性功能障礙、體重增加和睡眠障礙作為SSRIs和SNRIs的常見問題。 [slee-2019] 這些數字來自該論文引用的早期研究，而非其自身的試驗。
β-阻滯劑如普萘洛爾對焦慮有效嗎？
證據太薄弱，無法這樣說。普萘洛爾是一種β-adrenergic 受體阻滯劑，可以減慢心跳，常用於焦慮的處方，但一項系統性回顧隨機試驗僅發現8項符合其標準：恐慌症伴或不伴廣場恐懼症（四項研究，130人）、特定恐懼症（兩項研究，37人）、社交恐懼症（一項研究，16人）和創傷後壓力症候群（PTSD）（一項研究，19人）。 [steenen-2016]
三項驚恐症試驗的合併分析發現，普萘洛爾與苯二氮平類藥物在短期治療上沒有統計學上顯著的差異，也沒有證據顯示普萘洛爾能減輕創傷後壓力症狀的嚴重性。作者得出結論，證據的質量不足以支持在任何焦慮症中常規使用普萘洛爾。 [steenen-2016] 這是一個關於證據的陳述，而不是說它從未有幫助的發現：這些試驗規模很小，且該綜述涵蓋了焦慮症，而非如表現等一次性情況。
- 恐慌症（4項研究） 64% people
- 特定恐懼症（2項研究） 18% people
- 創傷後壓力症 (1 研究) 9% people
- 社交恐懼症（1項研究） 8% people
在Steenen及其同事（2016）進行的系統性回顧和統合分析中，8項隨機試驗中按條件劃分的參與者：伴隨或不伴隨廣場恐懼症的驚恐症130人（四項研究）、特定恐懼症37人（兩項研究）、創傷後壓力症候群19人（一項研究）、社交恐懼症16人（一項研究）。此處計算的總數為202。
停止焦慮藥物後會發生什麼？
一些人會出現戒斷效應，這種情況的普遍性和持續時間存在爭議。一項對24項抗抑鬱劑戒斷研究的系統性回顧（不僅限於焦慮）發現，在14項研究中，發生率從27%到86%不等，加權平均為56%。在四項大型嚴重程度研究中，46%的戒斷效應患者選擇了提供的最極端嚴重程度評級。 [davies-2019]
在持續時間方面，十項報告此數據的研究中有七項與指導意見相矛盾，該指導意見認為戒斷通常在一到兩週內清除：相當一部分人受到影響的時間超過兩週，持續數個月的影響並不罕見。四項計算平均持續時間的研究發現，分別為5天、10天、43天和79週，涉及的族群相當不同。 [davies-2019]
作者呼籲更新指導方針，並要求開處方者告知患者有關停藥的資訊。隨後發表了評論，包括其他研究者的批評，因此應將數據視為與開處方者計劃逐步停藥的理由，而不是確定的估計。 [davies-2019]
抗憂鬱劑停藥效應在Davies和Read（2019）進行的系統性回顧中14項研究的發生率：最低和最高研究比率及加權平均值。抗憂鬱劑一般而言，不僅限於為焦慮開立的藥物。
| 藥物類別 | 評估結果 | 不確定之處 |
|---|---|---|
| 艾司西酞普蘭、文拉法辛、度洛西汀、普瑞巴林 | 對於廣泛性焦慮症比安慰劑更有效（89項試驗） | 其他18種藥物的順序未在此涵蓋 |
| 普萘洛爾（β-阻滯劑） | 與苯二氮平類藥物在短期驚恐發作中無顯著差異（3項試驗） | 證據不足以支持常規使用 |
| 停用抗憂鬱藥 | 27%至86%的人出現戒斷效應，平均為56% | 存有爭議，且不特定於焦慮 |
這項研究無法顯示什麼？
它無法顯示哪種藥物適合您，與治療的比較或多年後的情況。五個限制最為重要：
- 主要是一種情況。 最大的綜述研究了成人門診的廣泛性焦慮症，因此對於恐慌症、社交焦慮、恐懼症、強迫症或創傷後壓力症候群，以及兒童的情況說明不多。 [slee-2019]
- 藥物排名是部分的。 在比較的22種藥物中，我們能驗證四種的結果，該論文之後已發表更正，因此在依賴數據之前請檢查當前文本。 [slee-2019]
- 沒有與治療的直接比較。 這些綜述中沒有一個將藥物與心理治療進行比較，因此無法說明應該先嘗試哪一種。
- 普萘洛爾的證據微乎其微。 八項小型試驗中，只有一項社交恐懼症研究有16人，無法支持任何明確的結論。 [steenen-2016]
- 撤藥數據存在爭議。 該綜述匯總了非常不同的研究，並受到其他研究者的批評，並且涵蓋了抗抑鬱藥物的一般情況。 [davies-2019]
你應該問開處方者什麼？
詢問哪種藥物適合您的診斷、預期的副作用、在評估之前應服用多長時間，以及如果藥物無效的計劃。這一部分是我們的建議，並不是評估所測試的內容，儘管首選藥物的觀點來自於2019年作者的結論，即初次失敗並不是放棄藥物治療的理由。 [slee-2019]
有用的問題包括是否可以從一開始就達成逐步減少計劃、酒精和其他藥物如何與之互動，以及是否可以選擇與藥物並行的治療。我們的焦慮治療指南涵蓋了心理方面，而焦慮的天然療法解釋了為什麼補充劑與處方藥是不同的問題。在未與開藥醫師交談之前，請勿突然停止處方藥物。
如果您想在預約之前對自己的症狀有一個大致的了解，我們的 GAD-7 焦慮篩檢工具 是一個簡短的自我檢查。這不是診斷，高分只是與醫生交談的理由，而不是開始用藥的理由。
何時尋求幫助
如果焦慮影響到你的日常生活、睡眠或工作，或者你有驚恐發作，或是你已經在服用藥物並考慮停藥或出現困擾的副作用，請諮詢醫生。如果你感到無法保持安全，請聯繫當地的緊急服務或危機熱線。
MyFreud 的幫助
紀錄使藥物檢視變得更容易。在 MyFreud 中的每日情緒追蹤顯示了你幾週內的情況，而備忘錄則是記錄睡眠、副作用以及焦慮最嚴重時的地方。這並不能取代醫生或開處方的醫療人員。
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