Sinais de que a dose do seu medicamento para TDAH está baixa

Uma dose de TDAH que é muito baixa geralmente parece um medicamento que não funciona. Você toma, nada acontece, e a conclusão razoável é que esse remédio não é para você.

Essa conclusão muitas vezes está errada, e está errada por uma razão estrutural. Os estimulantes para o TDAH são titulados em vez de prescritos em uma dose fixa, então a primeira quantidade que você recebe é um limite deliberadamente cauteloso, escolhido para tornar os efeitos colaterais improváveis em vez de ser a quantidade que você precisa. [nice-ng87-dose] É um ponto de partida que se espera que mude.

O sinal mais claro é nada disso

Se você não notar nenhum benefício e nenhum efeito colateral, esse é o indicador mais forte de que a dose está abaixo da sua faixa. Uma dose que está fazendo efeito geralmente se manifesta de alguma forma, mesmo que levemente: uma boca um pouco mais seca, um apetite menor no almoço, uma diferença em como a primeira hora de trabalho se sente.

O silêncio completo em ambas as direções é incomum para uma dose que está na faixa correta. É a situação mais comum na primeira ou segunda semana de tratamento, e é exatamente quando as pessoas decidem que a medicação falhou.

Outros sinais de subdosagem são mais sutis:

• O benefício é real, mas muito pequeno, e você se vê discutindo consigo mesmo se ele realmente existe.
• Ajuda em tarefas fáceis e desaparece nas difíceis para as quais você realmente o utilizou.
• Funciona em um bom dia e não faz nada em um dia ruim.
• Alguém mais percebe uma diferença e você não consegue.

Pouco e muito parecem diferentes

Os dois são frequentemente confundidos, geralmente porque ambos são descritos como a medicação não funcionando. Eles são distinguíveis, e ser capaz de descrever qual deles você está experienciando encurta consideravelmente o processo.

	Dose muito baixa	Dose muito alta
Atenção	Inalterada, ou brevemente melhor	Focado na coisa errada por horas
Humor	Como antes	Plano, embotado, sem humor, às vezes lacrimoso
Corpo	Nada perceptível	Coração acelerado, mandíbula cerrada, tenso, inquieto
Apetite	Normal	Desaparecido, às vezes por todo o dia
Sono	Inalterado	Ligado na hora de dormir, ou acordando cedo
Sensação geral	Nada aconteceu	Algo aconteceu e eu não gosto disso

A linha inferior é o resumo que vale a pena levar para uma consulta. Querer mais disso é um relato diferente de querer que pare.

Como é a resposta à dose na prática

O benefício não aumenta indefinidamente com a dose. Ele sobe, atinge um platô e, em seguida, os efeitos colaterais começam a reduzir o benefício, razão pela qual o alvo é uma faixa em vez de um máximo.

Um esquema do padrão de titulação descrito neste artigo e nas diretrizes citadas. Não são dados medidos, e os intervalos individuais variam amplamente.

A dose útil está onde as duas linhas estão mais distantes uma da outra, e para a maioria das pessoas isso está longe do topo da faixa. Ultrapassar esse limite traz muito pouco benefício extra e um custo adicional significativo, que é a razão pela qual a titulação é feita em etapas com uma revisão, em vez de um único salto.

Duração curta é um problema diferente

Uma dose que claramente funciona e depois para no início da tarde geralmente é um problema de tempo, não de força, e os dois são corrigidos de maneira diferente. Aumentar a dose da manhã para prolongar a tarde tende a produzir mais efeitos colaterais pela manhã, enquanto a tarde permanece praticamente a mesma.

As correções aqui dizem respeito à formulação: um perfil de liberação de ação mais longa, uma preparação diferente ou uma pequena dose suplementar mais tarde no dia. Qual dessas se aplica depende do que você está tomando, então o que deve ser levado à consulta é o horário, em vez de um pedido por mais.

Anote, por três ou quatro dias, quando você tomou, quando notou que começou, quando parou e o que estava fazendo em cada momento. Esse registro faz um caso muito melhor do que um resumo da memória, e a memória não é o que o TDAH faz melhor.

Quando uma dose maior não é a resposta

Às vezes, a dose aumenta, os efeitos colaterais aparecem e o benefício ainda não vem. Esse resultado é informativo, em vez de definitivo.

Uma meta-análise de rede de 133 ensaios randomizados comparando medicamentos para TDAH encontrou diferenças substanciais entre os medicamentos, tanto em relação à eficácia quanto à tolerância. [cortese-2018-network-dose] Uma resposta ruim a um é uma resposta ruim a um. Mudar de classe ou mudar dentro de uma classe é um próximo passo normal, em vez de uma admissão de derrota, e as compensações estão descritas em nossa comparação de opções estimulantes e não estimulantes.

Também vale a pena perguntar o que mais está na situação. Ansiedade, problemas de sono e condições de humor ocorrem junto com o TDAH em adultos com frequência suficiente para serem a regra, e não a exceção, e qualquer um deles pode parecer que a medicação não está funcionando. [katzman-2017-adhd-dose] Distinguir os dois é abordado em TDAH e ansiedade. Tratar o TDAH de forma mais intensa não resolve um transtorno de ansiedade não tratado que está por trás disso.

Leve isso ao seu prescritor, não à sua caixa de comprimidos

Não ajuste a dose você mesmo e não dobre a dose em uma manhã ruim. A titulação de estimulantes é feita de forma deliberada e em etapas por razões que incluem sua frequência cardíaca e sua pressão arterial, ambas as quais devem ser verificadas à medida que a dose muda. [nice-ng87-dose]

O que ajuda é chegar com detalhes. Diga qual das duas imagens acima corresponde à sua, quando o efeito começa e termina, o que mudou para alguém que está te observando e o que não mudou nada. As decisões de titulação dependem precisamente desse tipo de especificidade, e é a primeira coisa que se perde entre a semana em que você percebeu isso e a consulta seis semanas depois.

Nenhum questionário neste site aborda o TDAH. As ferramentas de autoavaliação aqui cobrem ansiedade, depressão, estresse, insônia, esgotamento, autoestima e solidão, e dado o quão frequentemente esses problemas coexistem com o TDAH, um resultado de uma delas pode ser algo útil para levar junto.