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産後の強迫性障害：出産後の侵入思考
主なポイント
- 新生児に対する危害についての望まれない思考は、ほぼ普遍的です。初めての母親100人を対象にした研究では、偶発的な危害についての思考が全員から報告され、約半数が赤ちゃんを故意に傷つけることについての望まれない思考も報告しました。
- そのため、考えを持つこと自体が問題ではなく、危険の兆候でもありません。産後強迫性障害を特徴づけるのは、その後に起こることです：考えが残り、それが意味のあるものとして扱われ、生活がそれを防ぐことに再編成されます。
- メタアナリシスによると、妊娠中に強迫性障害（OCD）の基準を満たす女性は約2％、出産後は約2.5％であり、一般の女性の割合よりも高いです。
- 最も混同される状態は産後精神病であり、両者はほぼ正反対です。強迫性障害の思考は、それを抱える人にとって恐ろしいものであり、精神病は現実との接触を失うことを伴います。精神病は医療の緊急事態です。
- 人々が何も言わない最も一般的な理由は、赤ちゃんが奪われることへの恐れです。これにより、治療可能な状態が隠されます。新しい親と働く臨床医は、この状況をよく理解しています。
新生児に危害が加わることについての恐ろしい考えは、ほぼ普遍的です。初めての母親100人を対象にした研究では、全員が偶発的な危害についての望まない考えを述べ、約半数が赤ちゃんを故意に傷つけることについての望まない考えも述べました。 [fairbrother-2008-harm-thoughts] したがって、その考えを持つこと自体が問題ではなく、危険の証拠でもありません。
思考と障害を分けるもの
思考が到達した後、何が起こるのでしょうか。ほとんどの人がそれを経験します。多くの人にとって、その思考は数秒間ひどいもので、その後は消えていきます。他のどのような気まぐれな精神的出来事と同じように、重みを持たずに去っていきます。
産後の強迫性障害では、思考が固定され、情報として扱われます。その思考は、あなたがどのような親であるかを明らかにするものとして読み取られます。これにより緊急性が生まれ、それを警戒するようになり、思考がより頻繁に戻ってきます。そして、恐れていることを防ぐために生活が再編成されます。赤ちゃんが呼吸しているかを何度も確認したり、赤ちゃんと一緒にいることを拒否したり、階段やキッチンを避けたり、何も起こらなかった証拠を求めてその日の出来事を繰り返し思い返したりします。診断基準は、まさにこの形を正確に説明しています。望まれない侵入的な強迫観念と、それを中和するために行われる強迫行動が組み合わさっています。 [apa-dsm5-ocd]
報告された数値であり、図ではありません。FairbrotherとWoody（2008）の研究による思考の有病率、これは初産の母親100人を対象にしたもので、出産後4週間のデータです。障害の有病率はRussellら（2013）のメタアナリシスからのものです。
この文章の主な議論は、二つの視点の切り替えです。ほとんどの人がその考えを持っていますが、ごく少数の人がその障害を発症します。これら二つのバーの間のギャップが、考えだけではほとんど何も伝えない理由です。
最も害を及ぼす混乱
産後の強迫性障害と産後の精神病は同じ心配のバージョンとして扱われますが、実際には対極に近いものです。どちらかの方向で誤解すると、費用がかかります。人々は自分自身を恐れさせられ、実際には危険ではない場合もありますし、緊急事態の対応が遅れることもあります。
| 出産後の強迫性障害 | 出産後の精神病 | |
|---|---|---|
| 思考の感じ方 | 不要で恐ろしい、完全に自分らしくない | 真実のように感じるか、現実の知覚として経験される |
| 洞察 | 保持されている。思考が自分に合わないことを知っている | 障害されている。信念が思考のように感じられない |
| 典型的な行動 | 赤ちゃんを避けて安全を保とうとする | 混乱、動揺、信念に基づいて行動する |
| 発症 | 徐々に、しばしば数週間かけて進行する | 通常は突然、しばしば最初の2週間に発生する |
| 必要なもの | 通常の方法での評価と治療 | 同日緊急支援 |
最も有用な識別要因は、その思考が持ち主にどのように感じられるかです。強迫性障害を持つ人は、その思考に対して恐怖を感じており、通常はその思考が示す事象を防ぐために複雑な手段を講じています。これは意図とは正反対のものであり、外から見ると不安を感じさせる赤ちゃんを避けることが、精神病的なパターンよりも強迫性障害のパターンを示す最も明確なサインである理由です。
混乱、興奮、疑いようのない真実だと感じる信念、または他の人には見えないものを聞いたり見たりする場合は、それを緊急事態と見なし、同じ日に助けを求めてください。 自分をケアしているチームに連絡できない場合は、地元の緊急サービスまたは危機ホットラインに連絡してください。
なぜほとんどの人が何も言わないのか
人々が考える結果のためです。思考を開示することで赤ちゃんが取り上げられるのではないかという恐れが、人々がそれを秘密にする最も一般的な理由です。この恐れは、治療可能な状態を数ヶ月間隠したままにします。
誰も会話から特定の結果を約束することはできません。新しい親と関わる臨床医は、このような状況に定期的に直面しており、驚くことはありません。出産後に強迫性障害（OCD）の基準を満たす女性は約2.5％で、妊娠中は約2％です。どちらも一般の女性の割合よりも高いです。 [russell-2013-perinatal-ocd] あなたの状況で特異なのは、思考そのものではなく、それらを一人で抱えていることです。
このパターンはどのように見えますか？
新しい親が恐れを感じた思考を理解しようとしている時のためです。診断は出さず、誰かと話すことの代わりにはなりません。
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これは説明されたパターンに非常に近く、最後の項目が治療を最も遅らせるものです。特に、OCDに対して最も強い証拠がある治療法である曝露反応妨害について尋ねてください。
これが産後の強迫性障害の形です。自分自身に使う言葉で、医師やあなたをケアしている専門家に思考を声に出して伝えてください。具体的な内容がパターンを認識可能にします。
これらのいくつかは、ここで説明されているパターンよりも、普通の新米親の心配を示しています。これは無視するのではなく、知っておく価値があります。睡眠不足だけでも、多くの恐ろしい考えを生み出します。
反射の促しです。ここにはOCDを評価する質問票はありません。リンクされた測定は、大人の一般的な不安を扱っています。
治療に含まれるもの
他の場所と同じく、OCDと同じ治療が行われます。これが安心できる部分です。曝露と反応妨害は最も強い証拠があり、ここでも同じ原則で機能します。トリガーに近づき、強迫行動を行わないことで、思考と儀式の関連が弱まります。私たちのERP療法に関するガイドでは、セッションごとの具体的な内容を説明しています。
この期間に特有のことが二つあります。薬の決定は食事と相互作用し、どちらか一方で仮定するのではなく、医師と明示的に話し合う価値があります。そして、睡眠不足はすべての部分をより困難にするため、保護された睡眠のブロックを生み出すものは、見た目以上に多くの仕事をしています。
いつ助けを求めるべきか
出産後に侵入的な思考が頻繁に起こる、苦痛を伴う、または赤ちゃんの世話の仕方に影響を与える場合は、医師やあなたをケアしている専門家に相談してください。思考をあいまいに説明するのではなく、声に出して言ってください。内容がパターンを認識可能にします。自然に収まるのを待たないでください。混乱や動揺、他の人が共有しない信念や認識がある場合は、それを緊急事態と見なし、同じ日に助けを求めてください。自分を傷つける思考がある場合は、地元の緊急サービスや危機ホットラインに連絡してください。
MyFreudがどのように役立つか
ここで臨床医が必要とするのは、最悪の瞬間ではなく、時間の経過における形です。思考が現れた時、あなたがその後に何をしたか、そして確認行為が増えているかどうかです。これは短い診察で再構築するのが難しく、進行中に記録するのが簡単です。私たちのOCDガイドでは、この状態についてより広く説明しています。これには、産後の期間外で同じメカニズムを持つ危害OCDや、侵入思考に対するCBTが含まれています。
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参考文献
- 1.Fairbrother N, Woody SR ( 2008). New mothers' thoughts of harm related to the newborn. Archives of Women's Mental Health. doi:10.1007/s00737-008-0016-7
- 2.Russell EJ, Fawcett JM, Mazmanian D ( 2013). Risk of obsessive-compulsive disorder in pregnant and postpartum women: a meta-analysis. Journal of Clinical Psychiatry.
- 3.American Psychiatric Association ( 2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. American Psychiatric Association. psychiatry.org .
Frequently asked questions
赤ちゃんを傷つけることについて考えるのは普通ですか？
非常に一般的であり、あなたが危険である兆候ではありません。100人の初めての母親を対象にした研究では、全員が赤ちゃんに対する偶発的な危害についての望ましくない思考を報告し、半数近くが赤ちゃんを故意に傷つけることについての望ましくない思考も報告しました。重要なのは、その思考が発生するかどうかではなく、その後にどうなるかです。ほとんどの人にとって、それは意味を持たずに通り過ぎます。
産後の強迫性障害とは何ですか？
出産の前後に始まる、または悪化する強迫性障害です。通常は、赤ちゃんに危害が加わることへの強迫観念と、それを防ぐための強迫行動が見られます。強迫行動は外からは見えないことが多いです。赤ちゃんが呼吸しているかを繰り返し確認すること、心の中での再確認、安心を求めること、赤ちゃんと一緒にいることを避けることなどがあります。出産後、約2.5％の女性が強迫性障害の基準を満たします。
産後の強迫性障害は産後の精神病とどう違いますか？
それらはほぼ正反対であるため、混乱は非常に高くつきます。強迫性障害では、思考は望まれず恐ろしいものであり、本人はそれに従いたくないことを知っています。そして、通常は赤ちゃんを避けて安全を保とうとします。精神病では現実との接触が失われ、混乱や完全に真実に感じる信念、または物事を聞いたり見たりすることが含まれる場合があります。産後精神病は医療緊急事態であり、同日中の支援が必要です。
誰かに話すと、私の赤ちゃんが奪われることになりますか？
その恐れは、人々が沈黙を守る最も一般的な理由であり、非常に治療可能な状態を数ヶ月間隠してしまいます。新しい親と働く臨床医は、この症状に慣れており、このような侵入的な有害な思考は一般的であり、危害の予測因子ではないことを知っています。特定の結果を約束することはできませんが、治療を受けないリスクは現実であり、治療を受けると状態は良く反応します。
産後の強迫性障害にはどのような治療法が効果的ですか？
OCDに効果的な治療法は一般的に、最も証拠が強い心理的治療である曝露反応妨害と、適切な場合の薬物療法です。食事や薬の選択については、どちらかに決めつけるのではなく、医師と具体的に相談する価値があります。決定はあなたの状況や考慮されている薬によって異なります。