新生児に危害が加わることについての恐ろしい考えは、ほぼ普遍的です。初めての母親100人を対象にした研究では、全員が偶発的な危害についての望まない考えを述べ、約半数が赤ちゃんを故意に傷つけることについての望まない考えも述べました。 [fairbrother-2008-harm-thoughts] したがって、その考えを持つこと自体が問題ではなく、危険の証拠でもありません。
思考と障害を分けるもの
思考が到達した後、何が起こるのでしょうか。ほとんどの人がそれを経験します。多くの人にとって、その思考は数秒間ひどいもので、その後は消えていきます。他のどのような気まぐれな精神的出来事と同じように、重みを持たずに去っていきます。
産後の強迫性障害では、思考が固定され、情報として扱われます。その思考は、あなたがどのような親であるかを明らかにするものとして読み取られます。これにより緊急性が生まれ、それを警戒するようになり、思考がより頻繁に戻ってきます。そして、恐れていることを防ぐために生活が再編成されます。赤ちゃんが呼吸しているかを何度も確認したり、赤ちゃんと一緒にいることを拒否したり、階段やキッチンを避けたり、何も起こらなかった証拠を求めてその日の出来事を繰り返し思い返したりします。診断基準は、まさにこの形を正確に説明しています。望まれない侵入的な強迫観念と、それを中和するために行われる強迫行動が組み合わさっています。 [apa-dsm5-ocd]
報告された数値であり、図ではありません。FairbrotherとWoody（2008）の研究による思考の有病率、これは初産の母親100人を対象にしたもので、出産後4週間のデータです。障害の有病率はRussellら（2013）のメタアナリシスからのものです。
この文章の主な議論は、二つの視点の切り替えです。ほとんどの人がその考えを持っていますが、ごく少数の人がその障害を発症します。これら二つのバーの間のギャップが、考えだけではほとんど何も伝えない理由です。
最も害を及ぼす混乱
産後の強迫性障害と産後の精神病は同じ心配のバージョンとして扱われますが、実際には対極に近いものです。どちらかの方向で誤解すると、費用がかかります。人々は自分自身を恐れさせられ、実際には危険ではない場合もありますし、緊急事態の対応が遅れることもあります。
| 出産後の強迫性障害 | 出産後の精神病 | |
|---|---|---|
| 思考の感じ方 | 不要で恐ろしい、完全に自分らしくない | 真実のように感じるか、現実の知覚として経験される |
| 洞察 | 保持されている。思考が自分に合わないことを知っている | 障害されている。信念が思考のように感じられない |
| 典型的な行動 | 赤ちゃんを避けて安全を保とうとする | 混乱、動揺、信念に基づいて行動する |
| 発症 | 徐々に、しばしば数週間かけて進行する | 通常は突然、しばしば最初の2週間に発生する |
| 必要なもの | 通常の方法での評価と治療 | 同日緊急支援 |
最も有用な識別要因は、その思考が持ち主にどのように感じられるかです。強迫性障害を持つ人は、その思考に対して恐怖を感じており、通常はその思考が示す事象を防ぐために複雑な手段を講じています。これは意図とは正反対のものであり、外から見ると不安を感じさせる赤ちゃんを避けることが、精神病的なパターンよりも強迫性障害のパターンを示す最も明確なサインである理由です。
混乱、興奮、疑いようのない真実だと感じる信念、または他の人には見えないものを聞いたり見たりする場合は、それを緊急事態と見なし、同じ日に助けを求めてください。 自分をケアしているチームに連絡できない場合は、地元の緊急サービスまたは危機ホットラインに連絡してください。
なぜほとんどの人が何も言わないのか
人々が考える結果のためです。思考を開示することで赤ちゃんが取り上げられるのではないかという恐れが、人々がそれを秘密にする最も一般的な理由です。この恐れは、治療可能な状態を数ヶ月間隠したままにします。
誰も会話から特定の結果を約束することはできません。新しい親と関わる臨床医は、このような状況に定期的に直面しており、驚くことはありません。出産後に強迫性障害（OCD）の基準を満たす女性は約2.5％で、妊娠中は約2％です。どちらも一般の女性の割合よりも高いです。 [russell-2013-perinatal-ocd] あなたの状況で特異なのは、思考そのものではなく、それらを一人で抱えていることです。
このパターンはどのように見えますか？
新しい親が恐れを感じた思考を理解しようとしている時のためです。診断は出さず、誰かと話すことの代わりにはなりません。
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これは説明されたパターンに非常に近く、最後の項目が治療を最も遅らせるものです。特に、OCDに対して最も強い証拠がある治療法である曝露反応妨害について尋ねてください。
これが産後の強迫性障害の形です。自分自身に使う言葉で、医師やあなたをケアしている専門家に思考を声に出して伝えてください。具体的な内容がパターンを認識可能にします。
これらのいくつかは、ここで説明されているパターンよりも、普通の新米親の心配を示しています。これは無視するのではなく、知っておく価値があります。睡眠不足だけでも、多くの恐ろしい考えを生み出します。
反射の促しです。ここにはOCDを評価する質問票はありません。リンクされた測定は、大人の一般的な不安を扱っています。
治療に含まれるもの
他の場所と同じく、OCDと同じ治療が行われます。これが安心できる部分です。曝露と反応妨害は最も強い証拠があり、ここでも同じ原則で機能します。トリガーに近づき、強迫行動を行わないことで、思考と儀式の関連が弱まります。私たちのERP療法に関するガイドでは、セッションごとの具体的な内容を説明しています。
この期間に特有のことが二つあります。薬の決定は食事と相互作用し、どちらか一方で仮定するのではなく、医師と明示的に話し合う価値があります。そして、睡眠不足はすべての部分をより困難にするため、保護された睡眠のブロックを生み出すものは、見た目以上に多くの仕事をしています。
いつ助けを求めるべきか
出産後に侵入的な思考が頻繁に起こる、苦痛を伴う、または赤ちゃんの世話の仕方に影響を与える場合は、医師やあなたをケアしている専門家に相談してください。思考をあいまいに説明するのではなく、声に出して言ってください。内容がパターンを認識可能にします。自然に収まるのを待たないでください。混乱や動揺、他の人が共有しない信念や認識がある場合は、それを緊急事態と見なし、同じ日に助けを求めてください。自分を傷つける思考がある場合は、地元の緊急サービスや危機ホットラインに連絡してください。
MyFreudがどのように役立つか
ここで臨床医が必要とするのは、最悪の瞬間ではなく、時間の経過における形です。思考が現れた時、あなたがその後に何をしたか、そして確認行為が増えているかどうかです。これは短い診察で再構築するのが難しく、進行中に記録するのが簡単です。私たちのOCDガイドでは、この状態についてより広く説明しています。これには、産後の期間外で同じメカニズムを持つ危害OCDや、侵入思考に対するCBTが含まれています。
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