Cerveau TDAH vs Cerveau neurotypique : Les preuves

Les différences sont réelles, et elles ne correspondent pas à celles décrites par la plupart des comptes populaires. Les groupes de personnes atteintes de TDAH diffèrent en moyenne des groupes sans TDAH dans le timing du développement cortical pendant l’enfance, dans le volume d’un certain nombre de structures sous-corticales, et dans la manière dont les circuits reliant l’avant du cerveau au striatum gèrent la dopamine et la noradrénaline. Chacune de ces différences concerne des moyennes, et les distributions se chevauchent tellement qu’aucune imagerie de votre cerveau individuel ne peut vous placer d’un côté ou de l’autre de la ligne. Cette dernière phrase est celle qui est souvent omise, et c’est celle qui détermine l’utilité de tout cela.

Qu’est-ce qui est réellement différent dans un cerveau TDAH ?

Trois résultats se reproduisent mieux que les autres : le moment de la maturation corticale pendant l’enfance, de petites différences de volume moyen dans des structures sous-corticales spécifiques, et le comportement de la signalisation de la dopamine et de la noradrénaline dans les circuits fronto-striataux. Fronto-striatal signifie ce que cela semble être, une boucle reliant le cortex préfrontal à l’avant du cerveau et le striatum enfoui en dessous, et cette boucle gère le démarrage, l’arrêt, l’attente et le changement.

Aucun des trois ne concerne la quantité de cerveau ou son fonctionnement général. Ils se regroupent autour d’une fonction.

• Chronologie. Le cortex mûrit selon un calendrier plus tardif durant l’enfance, de manière particulièrement visible dans les régions responsables de la planification et du contrôle de l’attention.
• Circuits de régulation. Les structures qui montrent les différences moyennes les plus claires se situent à l’intérieur des boucles régissant la motivation, la récompense et l’inhibition plutôt que celles régissant le langage, la mémoire ou la perception.
• Signalisation. La transmission de la dopamine et de la noradrénaline dans ces boucles se comporte différemment, ce qui est le niveau auquel chaque médicament efficace contre le TDAH agit.

Ce qu’aucun d’eux ne soutient, c’est une histoire sur l’intelligence, l’effort ou la capacité.

Quels comptes populaires mettent l'accent sur Ce que les preuves soutiennent

Un schéma des affirmations discutées dans cet article, pas des données mesurées.

Pourquoi “cerveau normal vs cerveau TDAH” est le mauvais cadre

Le mot qui cause des dommages dans cette phrase n’est pas TDAH, c’est normal. Un grand nombre de personnes l’écrivent de cette manière, et cela transforme discrètement une comparaison statistique en un verdict, alors que le groupe de comparaison dans chaque étude mentionnée ici est simplement constitué de personnes qui ne répondaient pas aux critères du TDAH le jour de leur recrutement.

Neurotypique est le terme le plus précis, et il n’implique ni compliment ni insulte. Cela signifie une personne dont le développement a suivi le schéma commun, ce qui est une affirmation sur la fréquence plutôt que sur la qualité.

Le deuxième problème avec ce cadre est qu’il implique deux groupes dans lesquels vous pourriez trier les personnes simplement en les regardant. Vous ne pourriez pas. Prenez l’une des mesures structurelles ci-dessous et alignez cent personnes avec TDAH à côté de cent sans : les deux rangées s’entrelaceraient presque complètement, et l’écart moyen entre elles serait plus petit que la dispersion à l’intérieur de chaque rangée. C’est ce que signifie en pratique une petite taille d’effet, et c’est la chose la plus importante à comprendre avant de lire quoi que ce soit d’autre sur les cerveaux des personnes atteintes de TDAH.

Ce que signifie et ne signifie pas le retard de maturation corticale

Cela signifie que le cortex a atteint son épaisseur maximale environ trois ans plus tard chez les enfants atteints de TDAH, et cela ne signifie pas que quoi que ce soit puisse être mesuré chez un enfant individuel. Dans l’étude qui a établi cette découverte, l’épaisseur corticale a été estimée à plus de 40 000 points à travers 824 scans de 223 enfants atteints de TDAH et 223 sans, et l’âge médian auquel la moitié de ces points a atteint l’épaisseur maximale était de 10,5 ans dans le groupe TDAH contre 7,5 ans dans le groupe de comparaison. [shaw-2007-cortical] Le retard était le plus prononcé dans les régions préfrontales traitant de l’attention et de la planification motrice.

La phrase qui a retenu l’attention était “retard plutôt que déviance”, et il vaut la peine de s’y accrocher car cela change ce qu’un adulte fait avec l’information. La séquence de développement était la même dans les deux groupes. Ce qui différait, c’était le calendrier, ce qui est une raison d’ajuster ce qui est attendu d’un enfant de huit ans en particulier plutôt qu’une raison de conclure que quelque chose ne va pas.

Deux choses que cette découverte ne permet pas d’établir. Elle ne prédit pas quels enfants répondront encore aux critères à vingt-cinq ans, et un retard n’est pas une promesse d’arrivée, car de nombreux adultes avec un TDAH décrivent encore exactement les mêmes difficultés à quarante ans. Notre guide sur le TDAH couvre ce qui est connu sur les causes et comment le diagnostic est réellement posé.

Why no brain scan can diagnose ADHD

Parce qu’un diagnostic est une affirmation concernant une personne et que ce sont des moyennes sur des milliers. La plus grande étude de ce type a regroupé 1 713 personnes atteintes de TDAH et 1 529 sans TDAH sur 23 sites, et a trouvé des volumes moyens plus petits dans l’accumbens, l’amygdale, le noyau caudé, l’hippocampe et le putamen, avec des tailles d’effet variant de 0,10 à 0,19 et les différences présentes dans l’enfance plutôt que dans l’âge adulte. [hoogman-2017-enigma] Des tailles d’effet de cette taille décrivent deux distributions se superposant presque l’une à l’autre.

Ce n’est pas un problème technologique en attente de meilleurs scanners. C’est un problème de chevauchement, et une image plus nette d’un cerveau dont les mesures se situent dans la plage des deux groupes ne fournit pas de réponse.

Cela a un aspect commercial. Les cliniques ont vendu la tomographie par émission de photons uniques, généralement abrégée en SPECT, comme un moyen de classer les personnes en types de TDAH à partir d’une image de leur propre cerveau. Ces types ne constituent pas une classification reconnue, aucun groupe indépendant n’a reproduit les affirmations qui leur sont associées, et des psychiatres ont soutenu par écrit pendant plus d’une décennie que le SPECT au repos ne soutient pas les revendications diagnostiques et thérapeutiques qui y sont attachées. [adinoff-2010-spect]

La position professionnelle est plus terne et plus utile. Le TDAH est un diagnostic clinique, établi à partir de l’historique développemental, de critères appliqués dans plus d’un contexte, et de preuves que les symptômes coûtent réellement quelque chose à la personne. Si un service vous propose une image de votre cerveau accompagnée d’un diagnostic, l’image n’est pas ce qui a produit le diagnostic.

Le TDAH est-il simplement une carence en dopamine ?

Non, et la version populaire compresse une découverte spécifique en quelque chose de beaucoup plus vaste. La tomographie par émission de positons chez 53 adultes non traités souffrant de TDAH et 44 sans TDAH a révélé une disponibilité plus faible des marqueurs de dopamine, en particulier des transporteurs et des récepteurs D2 et D3, dans le circuit de la récompense du groupe TDAH. [volkow-2009-dopamine] Il s’agit d’une différence de groupe dans les récepteurs nommés dans un circuit, ce qui est très éloigné d’un cerveau pauvre en dopamine.

Trois choses rompent la version simple.

Il n’y a pas de réservoir. La dopamine n’est pas une quantité répartie de manière uniforme dont certaines personnes ont moins ; c’est un système de signalisation dont le comportement diffère selon le circuit, le type de récepteur et le moment. Une mesure prise dans la voie de la récompense ne dit rien sur le reste.

La noradrénaline accomplit au moins autant de travail. C’est pourquoi l’atomoxétine, un inhibiteur de la recapture de la noradrénaline, et la guanfacine, qui agit sur les récepteurs alpha-2A dans le cortex préfrontal, aident certaines personnes tout en laissant la dopamine largement intacte. Les deux valent la peine d’être connus par leur nom, car ce sont des options sur lesquelles un médecin peut être directement interrogé.

Et un médicament qui fonctionne ne vous dit rien sur ce qui manquait auparavant. Le paracétamol soulageant un mal de tête n’est pas une preuve que le mal de tête était dû à un manque de paracétamol. La réponse au traitement est l’une des formes de preuve les plus faibles concernant la cause, et c’est celle sur laquelle l’histoire de la dopamine s’appuie le plus.

Superpouvoir ou endommagé : les deux cadres sont erronés

Aucun des deux ne résiste au contact de la définition, et les deux erreurs entraînent des coûts différents. Le TDAH n’est diagnostiqué que lorsque les symptômes entraînent une altération claire dans plus d’une partie de la vie d’une personne, donc un cadre construit entièrement sur les avantages décrit quelque chose de différent du diagnostic, tandis qu’un cadre axé sur les dommages affirme une blessure que aucune étude d’imagerie n’a trouvée.

La version superpuissante est agréable et a un coût spécifique : les adultes qui l’ont absorbée décident souvent que demander une évaluation serait admettre un défaut plutôt qu’expliquer un schéma, et ils attendent des années. Cela rend également une journée difficile indicible, car il n’y a pas de place dans le cadre pour que la condition soit difficile.

La version endommagée coûte quelque chose de pire. Elle est généralement absorbée tôt, à partir des bulletins scolaires et des adultes qui étaient exaspérés, et elle devient une croyance sur les capacités plutôt que sur la régulation. Cent cinquante experts ont réuni une déclaration de consensus de 208 conclusions basées sur des preuves spécifiquement parce que des idées fausses de ce type stigmatisent les personnes, réduisent la confiance dans les cliniciens et retardent le traitement. [faraone-2021-consensus]

La véritable différence réside dans la réglementation et le timing, pas dans la capacité

La description la plus précise est une différence dans la régulation de l’attention plutôt que dans la quantité d’attention disponible. Le TDAH ne décrit pas un cerveau qui ne peut pas maintenir l’attention ; il décrit un cerveau avec moins de contrôle volontaire sur l’endroit où l’attention se porte, quand elle commence et à quelle vitesse elle se déplace.

L’hyperfocus est la preuve la plus claire de cela, et c’est l’observation qui fait s’effondrer le cadre du déficit. La même personne qui ne peut pas lire une page d’un document ennuyeux peut lire pendant neuf heures sur quelque chose qui l’intéresse, et ce n’est pas un manque d’attention au sens ordinaire du terme. C’est une attention qui est allouée par l’intérêt et l’urgence plutôt que par décision.

Le groupe de compétences impliquées a un nom clinique, la fonction exécutive, qui englobe la mémoire de travail, l’inhibition et la flexibilité cognitive. Savoir laquelle de ces trois compétences est défaillante modifie ce qui aide réellement, ce que notre guide sur la dysfonction exécutive explique en détail.

Le schéma de régulation vous semble-t-il familier ?

Cochez tout ce qui est vrai depuis des années plutôt que depuis la dernière quinzaine. Il s'agit d'une invite à la réflexion plutôt que d'un test, et cela ne produit aucun diagnostic.

• Je peux faire une tâche difficile et non une tâche facile, si la tâche facile est ennuyeuse
• Je sais exactement quoi faire et je n'arrive pas à me lancer.
• Une interruption me coûte tout le fil, pas quelques secondes
• Je sous-estime et je surestime le temps que prennent les choses.
• Presque tout mon travail se fait dans la dernière heure avant une échéance
• Les personnes qui m'ont vu travailler très dur sur quelque chose m'ont quand même traité de paresseux.

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Comment cela est réellement évalué

À travers un entretien clinique couvrant l’historique de l’enfance et le fonctionnement actuel dans plus d’un cadre, et non par le biais d’un test que vous pouvez passer sur un téléphone. Il n’existe pas de version de cinq minutes, et la durée est essentielle plutôt qu’une inefficacité, car les critères nécessitent des preuves que le schéma est ancien et qu’il vous coûte quelque chose de concret.

Aucun dépistage sur ce site ne couvre le TDAH. Le centre d’auto-évaluation gratuit propose des dépistages validés pour l’anxiété, la dépression, le stress, l’insomnie, l’épuisement, l’estime de soi et la solitude, et aucun d’eux n’est un instrument pour le TDAH ; vous remettre l’un de ceux-ci vous donnerait des informations précises sur une autre condition. Notre guide sur le TDAH chez les adultes explique ce qu’implique une véritable évaluation et pourquoi la présentation est souvent négligée pendant des décennies chez tant de personnes.

Quand demander de l’aide

Parlez à un médecin si des difficultés à commencer des tâches, à maintenir l’attention ou à contrôler les impulsions sont présentes depuis l’enfance et vous coûtent actuellement au travail, à la maison ou dans vos relations. Apportez des exemples provenant de plusieurs contextes et de plusieurs décennies, car c’est la preuve sur laquelle une évaluation est fondée.

Allez-y plus tôt si une humeur basse ou de l’anxiété se sont ajoutées, si vous buvez ou utilisez quelque chose pour gérer l’agitation, ou si vous avez commencé à éviter un travail que vous savez être capable de faire. Ces schémas sont courants avec le TDAH et chacun doit être nommé séparément plutôt que d’être intégré dans une seule explication.

Contactez les services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise si vous vous sentez en danger ou si vous avez des pensées de vous faire du mal.

Comment MyFreud peut aider

MyFreud est une application mobile qui vous aide à trouver des solutions aux problèmes qui ont affecté votre esprit et votre productivité. Les séances de coaching en direct vous permettent de déterminer quelle partie du schéma échoue réellement, en commençant plutôt qu’en maintenant par exemple, et chacune se termine par un plan d’action plutôt que par des conseils pour essayer plus fort. Le suivi quotidien montre à quel moment de la journée et de la semaine votre attention se maintient et quand elle s’effondre, ce qui constitue la preuve demandée par une évaluation et ce dont personne ne peut se souvenir avec précision. Le bloc-notes capture la pensée que vous avez eue en faisant autre chose, ce qui est l’endroit où la plupart d’entre elles sont perdues.

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