أكثر شيء مفيد يجب معرفته عن العلاج السلوكي المعرفي (CBT) لضعف الوظائف التنفيذية هو ما لا يدعيه. إنه لا يقوي الذاكرة العاملة، ولا يصلح المثبطات، ولا يجعل النظام التنفيذي يعمل بشكل أكثر تشابهًا مع نظام شخص آخر. إنه يغير ما يتم إنجازه، من خلال وضع هيكل خارجي عن ذهنك ومن خلال تفكيك المعتقدات التي تجعل البدء يكلف أكثر مما ينبغي. [safren-2005-cbt] يغطي هذا الدليل كيفية عمل ذلك وأين تتوقف الأدلة.
ما الذي يتم علاجه فعلاً
تعتبر الوظيفة التنفيذية مجموعة من العمليات التي تحتفظ بهدف في الذهن وتنظم السلوك تجاهه: الذاكرة العاملة، الكبح، بدء المهام، التسلسل، تقدير الوقت. يضع نموذج باركلي الكبح في المركز ويستمد الكثير من البقية منه، وهذا هو السبب في أن الصعوبة هنا تظهر في التوقف بقدر ما تظهر في البدء. [barkley-1997-inhibition]
الخلل في هذا النظام ليس مشكلة دافعية، والتمييز هو السبب في فشل معظم النصائح العادية. الشخص الذي لا يستطيع بدء مهمة يرغب حقًا في القيام بها ليس غير محفز بشكل كاف؛ الآلية التي تحول النية إلى بدء العمل لا تعمل. إخبارهم برغبتهم في ذلك أكثر يعالج المكون الخاطئ. عمودنا حول ADHD يغطي الحالة الأوسع، ودليلنا حول الخلل التنفيذي يغطي كيف يبدو ذلك في الممارسة العملية.
لماذا يخيب نهج التدريب الآمال
الحل البديهي هو تدريب القدرة الضعيفة مباشرة، وقد تم اختبار ذلك بشكل موسع. النتيجة متسقة: يتحسن الناس في المهمة المدربة، ويتحسنون قليلاً في المهام التي تشبهها بشكل وثيق، ولا يتحسنون في الأنشطة اليومية التي دفعت إلى التدريب. [shipstead-2012-training]
هذا النمط له اسم، وهو النقل القريب دون النقل البعيد، وليس نتيجة هامشية. هذا هو السبب في أن التطبيق الذي يجعلك أفضل بشكل ملحوظ في لعبة الذاكرة العاملة لا يجعلك أفضل في تذكر إرسال الفاتورة.
النتيجة العملية ليست أنه لا شيء يساعد. بل إن الجهد يُستثمر بشكل أفضل في البيئة بدلاً من القدرة، لأن البيئة هي الجزء الذي يتغير.
نمط النقل القريب المبلغ عنه في مراجعات تدريب الذاكرة العاملة، مقابل التركيز الوظيفي لبروتوكولات العلاج السلوكي المعرفي المعدلة. تظهر الارتفاعات شكل التباين، وليس أحجام التأثير المجمعة.
ما الذي يفعله البروتوكول المعدل فعلاً
اختبر سافرين وزملاؤه العلاج السلوكي المعرفي (CBT) لدى البالغين الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD) والذين كانوا يتناولون الأدوية بالفعل وما زالوا يعانون من أعراض ملحوظة، ووجدوا فائدة مقارنةً بالحالة المرجعية. [safren-2005-cbt] يستحق هذا التصميم الملاحظة: فقد تم بناؤه لسد الفجوة التي تتركها الأدوية بدلاً من أن يكون بديلاً لها. يمكن أن تقلل الأدوية من الأعراض دون إنشاء نظام لتتبع ما اتفقت عليه.
ينقسم المحتوى إلى نصفين يبدو أنهما غير مرتبطين ولكنهما ليسا كذلك.
النصف الأول هو الهيكل الخارجي. نظام واحد للتقاط كل شيء، بحيث لا يعتمد أي شيء على الذاكرة. يتم تقسيم المهام حتى تصبح الخطوة الأولى صغيرة بما يكفي لتكون غير غامضة، لأن “تقديم الإقرار الضريبي” ليست مهمة و”فتح المجلد” هي كذلك. الوقت يصبح مرئيًا بدلاً من أن يُقدّر، حيث إن تقدير الوقت هو أحد الوظائف المتأثرة. تصميم بيئي يزيل القرار بدلاً من الاعتماد على الفوز به.
النصف الثاني هو طبقة الاعتقاد، وهي ما يجعل النصف الأول ثابتًا. تفشل الأنظمة بشكل متوقع في مكانين: الناس لا يستخدمونها لأن استخدامها يشعرهم وكأنهم يعترفون بشيء، ويتخلون عنها بعد أسبوع واحد من الفشل لأن الفشل يُقرأ كدليل على أن الأمر برمته بلا جدوى.
المعتقدات التي تعيق عمل الأنظمة
ثلاثة تظهر بشكل متكرر، ولكل منها نسخة تبدو وكأنها واقعية.
“يجب أن أكون قادرًا على القيام بذلك دون قائمة” هو الأكثر تكلفة. إنه يحول الترتيب المعقول إلى دليل على عدم الكفاءة، لذا يتم التخلي عن القائمة خلال الأسابيع التي كانت مطلوبة فيها بالضبط. سيكون من السهل الجدال مع شخص يعاني من ضعف البصر ويرفض النظارات من حيث المبدأ؛ هذه هي نفس الحجة.
“إذا لم أستطع القيام بذلك بشكل صحيح، فلا فائدة من البدء” تحول كل مهمة إلى نسختها الأكثر تطلبًا. إنه الكمال الذي يقوم بدور التهرب، والعلاج ليس في خفض المعايير بل في فصل الخطوة الأولى عن الشيء المنتهي.
“لقد أضعت اليوم بأكمله، لذا فإن اليوم يعتبر ملغى” هو ما يكلف أكثر الساعات. إنه يعتبر اليوم إما ناجحًا أو فاشلاً، مما يحول صباحًا بطيئًا إلى يوم ضائع ثم إلى أسبوع ضائع.
أي طبقة هي المشكلة؟
حدد ما هو صحيح عن أسبوع نموذجي. هذا ليس اختبارًا؛ إنه يشير إلى ما إذا كانت القطعة المفقودة هي نظام أو اعتقاد.
0 من 6 محدد
يكفي من هذا الحديث عن معنى يوم مفقود بدلاً من الآليات. هذه هي الجزء الذي يتناوله العلاج السلوكي المعرفي مباشرة، وهو ما يحدد ما إذا كان أي نظام سيبقى قيد التشغيل بعد مواجهة أسبوع سيء.
تشير العناصر هنا إلى أشياء خارج رأسك مفقودة بدلاً من ما تعتقد أنك بحاجة إليه. نظام التقاط واحد هو أفضل مكان للبدء.
قليل من هذا مألوف. إذا كان إنجاز الأمور لا يزال صعبًا، فمن الجدير النظر في النوم، والمزاج، وحجم العمل قبل الطبقة التنفيذية.
لا يوجد أي فحص لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه أو الوظائف التنفيذية منشور على هذا الموقع. إذا كانت الحالة المزاجية المنخفضة أو القلق موجودة تحت ذلك، فإن المركز يحتوي على أدوات لكليهما.
أين يتناسب مع كل شيء آخر
العلاج السلوكي المعرفي هنا ليس بديلاً عن الأدوية، والأدلة التجريبية لا تضعه كبديل. إنه يتناول ما يتبقى عندما تقل الأعراض، ولهذا السبب تم اختباره على البالغين الذين يتناولون الأدوية ويواجهون صعوبات مستمرة.
ليس هذا الأمر مقتصرًا على اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه. فالصعوبات التنفيذية الناجمة عن الاكتئاب أو الضغط المزمن أو النوم السيئ أو إصابة الدماغ تستجيب لنفس الهيكلية، والانتظار للحصول على تشخيص قبل البدء عادة ما يكون انتظارًا للتمويل بدلاً من انتظار الإذن. تغطي أدلتنا حول اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه لدى البالغين وشلل اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه الصورة الخاصة بالحالة.
متى يجب التحدث إلى شخص ما
تحدث إلى طبيب إذا كانت الصعوبات التنفيذية تؤثر على عملك أو دراستك أو علاقاتك، إذا كانت موجودة منذ الطفولة بدلاً من أن تكون حديثة، أو إذا كانت المشاعر السلبية والقلق قد تراكمت حولها. يشير الظهور المفاجئ إلى شيء مختلف عن نمط الحياة الطويل ويستحق الإشارة إليه بشكل صريح.
اطلب العلاج السلوكي المعرفي المعدل لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه أو لصعوبات التنفيذ، بالاسم. يعتمد العلاج السلوكي المعرفي التقليدي على الواجبات المنزلية، والمراقبة الذاتية، وتذكر تطبيق الأمور بين الجلسات، وهي القدرات المعنية، والمعالج الذي لم يعمل مع هذا كثيرًا غالبًا ما يقرأ الصعوبة الناتجة على أنها دافع.
كيف يمكن أن تساعد MyFreud
تكون صعوبة التنفيذ أسوأ في الأيام التي تكون فيها أمور أخرى صعبة بالفعل، وهذه العلاقة غير مرئية من داخل أسبوع سيء. تتبع المزاج يوميًا جنبًا إلى جنب مع ما تمكنت من إنجازه يظهر أيهما يتحرك أولاً، وهو ما يحول “أنا غير موثوق” إلى نمط يمكنك التخطيط حوله.