العلاج السلوكي المعرفي لضعف التنفيذ: ما الذي يفعله

أكثر شيء مفيد يجب معرفته عن العلاج السلوكي المعرفي (CBT) لخلل الوظائف التنفيذية هو ما لا يدعيه. إنه لا يقوي الذاكرة العاملة، ولا يصلح المثبطات، ولا يجعل النظام التنفيذي يعمل بشكل أكثر تشابهاً مع نظام شخص آخر. إنه يغير ما يتم إنجازه، من خلال وضع هيكل خارجي عن ذهنك ومن خلال تفكيك المعتقدات التي تجعل البدء يكلف أكثر مما ينبغي. [safren-2005-cbt] يغطي هذا الدليل كيفية عمل ذلك وأين تتوقف الأدلة.

ما الذي يتم علاجه فعلاً

تعتبر الوظيفة التنفيذية مجموعة من العمليات التي تحتفظ بهدف في الذهن وتنظم السلوك تجاهه: الذاكرة العاملة، الكبح، بدء المهام، التسلسل، تقدير الوقت. يضع نموذج باركلي الكبح في المركز ويستمد الكثير من البقية منه، ولهذا السبب تظهر الصعوبة هنا في التوقف كما تظهر في البدء. [barkley-1997-inhibition]

الخلل في هذا النظام ليس مشكلة دافع، والتمييز هو السبب في فشل معظم النصائح العادية. الشخص الذي لا يستطيع بدء مهمة يرغب حقًا في القيام بها ليس غير مدفوع بما فيه الكفاية؛ الآلية التي تحول النية إلى بدء العمل لا تعمل. إخبارهم بأن يرغبوا في ذلك أكثر يعالج المكون الخاطئ. عمودنا حول ADHD يغطي الحالة الأوسع، ودليلنا حول الخلل التنفيذي يغطي كيف يبدو ذلك في الممارسة.

لماذا يخيب نهج التدريب الآمال

الحل البديهي هو تدريب القدرة الضعيفة مباشرة، وقد تم اختبار ذلك بشكل موسع. النتيجة متسقة: يتحسن الناس في المهمة المدربة، ويتحسنون قليلاً في المهام التي تشبهها بشكل وثيق، ولا يتحسنون في الأنشطة اليومية التي دفعت إلى التدريب. [shipstead-2012-training]

هذا النمط له اسم، وهو النقل القريب دون النقل البعيد، وهو ليس نتيجة هامشية. هذا هو السبب في أن التطبيق الذي يجعلك أفضل بشكل ملحوظ في لعبة الذاكرة العاملة لا يجعلك أفضل في تذكر إرسال الفاتورة.

النتيجة العملية ليست أنه لا شيء يساعد. بل إن الجهد يُستثمر بشكل أفضل في البيئة بدلاً من القدرة، لأن البيئة هي الجزء الذي يتغير.

تدريب القدرة بناء السقالات

نمط النقل القريب المبلغ عنه في مراجعات تدريب الذاكرة العاملة، مقابل التركيز الوظيفي لبروتوكولات العلاج السلوكي المعرفي المعدلة. تظهر الارتفاعات شكل التباين، وليس أحجام التأثير المجمعة.

ما الذي يفعله البروتوكول المعدل فعلاً

اختبر سافرين وزملاؤه العلاج السلوكي المعرفي (CBT) لدى البالغين المصابين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه (ADHD) الذين كانوا يتناولون الأدوية بالفعل وما زالوا يعانون من أعراض ملحوظة، ووجدوا فائدة مقارنةً بالحالة المرجعية. [safren-2005-cbt] يستحق هذا التصميم الملاحظة: فقد تم بناؤه لسد الفجوة التي تتركها الأدوية بدلاً من أن يكون بديلاً لها. يمكن أن تقلل الأدوية من الأعراض دون إنشاء نظام لتتبع ما اتفقت عليه.

ينقسم المحتوى إلى نصفين يبدو أنهما غير مرتبطين ولكنهما ليسا كذلك.

النصف الأول هو الهيكل الخارجي. نظام واحد للتقاط كل شيء، بحيث لا يعتمد أي شيء على الذاكرة. يتم تقسيم المهام حتى تكون الخطوة الأولى صغيرة بما يكفي لتكون غير غامضة، لأن “تقديم الإقرار الضريبي” ليست مهمة و”فتح المجلد” هي كذلك. الوقت يصبح مرئيًا بدلاً من أن يُقدّر، حيث أن تقدير الوقت هو أحد الوظائف المتأثرة. تصميم بيئي يزيل القرار بدلاً من الاعتماد على الفوز به.

النصف الثاني هو طبقة الاعتقاد، وهي ما يجعل النصف الأول يثبت. تفشل الأنظمة بشكل متوقع في مكانين: الناس لا يستخدمونها لأن استخدامها يشعرهم وكأنهم يعترفون بشيء، ويتركونها بعد أسبوع واحد من عدم الاستخدام لأن هذا الغياب يُقرأ كدليل على أن الأمر برمته بلا جدوى.

المعتقدات التي تعيق عمل الأنظمة

ثلاثة تظهر بشكل متكرر، ولكل منها نسخة تبدو وكأنها واقعية.

“يجب أن أكون قادرًا على القيام بذلك دون قائمة” هو الأكثر تكلفة. إنه يحول الترتيب المعقول إلى دليل على عدم الكفاءة، لذا يتم التخلي عن القائمة خلال الأسابيع التي كانت فيها مطلوبة بالضبط. سيكون من السهل الجدال مع شخص يعاني من ضعف البصر ويرفض النظارات من حيث المبدأ؛ هذه هي نفس الحجة.

“إذا لم أستطع القيام بذلك بشكل صحيح، فلا جدوى من البدء” تحول كل مهمة إلى نسختها الأكثر تطلبًا. إنه الكمال الذي يقوم بدور التهرب، والعلاج ليس في خفض المعايير ولكن في فصل الخطوة الأولى عن الشيء المنتهي.

“لقد أضعت اليوم بأكمله، لذا فإن اليوم يعتبر ضائعًا” هو ما يكلف أكثر الساعات. إنه يعامل اليوم على أنه نجاح أو فشل، مما يحول صباحًا بطيئًا إلى يوم ضائع ثم إلى أسبوع ضائع.

أي طبقة هي المشكلة؟

حدد ما هو صحيح في أسبوع نموذجي. هذه ليست اختبارًا؛ إنها تشير إلى ما إذا كانت القطعة المفقودة هي نظام أو اعتقاد.

• أشياء وافقت على العيش في رأسي بدلاً من أي مكان يمكنني التحقق منه
• أعرف ما يجب القيام به ولا أستطيع البدء فيه
• أبتعد عن كتابة قائمة لأنني أشعر أنه لا يجب أن أحتاج إليها
• يوم واحد مفقود عادةً ينهي المحاولة بأكملها
• أخطط لمدة الوقت الذي يستغرقه شيء ما وغالبًا ما أكون مخطئًا.
• بعد أسبوع سيء أبدأ من جديد بدلاً من الاستئناف

0 من 6 محدد

أين يتناسب مع كل شيء آخر

العلاج السلوكي المعرفي هنا ليس بديلاً عن الأدوية، والأدلة التجريبية لا تضعه كبديل. إنه يتناول ما يتبقى عندما تقل الأعراض، ولهذا السبب تم اختباره على البالغين الذين يتناولون الأدوية ويعانون من صعوبات مستمرة.

لا يقتصر الأمر على اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه فقط. فالصعوبات التنفيذية الناجمة عن الاكتئاب، أو الضغط المزمن، أو النوم السيء، أو إصابة الدماغ تستجيب لنفس الهيكلية، والانتظار للحصول على تشخيص قبل البدء عادة ما يعني الانتظار للحصول على تمويل بدلاً من الانتظار للحصول على إذن. تغطي أدلتنا حول اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه لدى البالغين وشلل اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه الصورة الخاصة بالحالة.

متى يجب التحدث إلى شخص ما

تحدث إلى طبيب إذا كانت الصعوبات التنفيذية تؤثر على عملك أو دراستك أو علاقاتك، إذا كانت موجودة منذ الطفولة بدلاً من أن تظهر مؤخرًا، أو إذا كانت المشاعر السلبية والقلق قد تراكمت حولها. يشير الظهور المفاجئ إلى شيء مختلف عن نمط الحياة الطويل ويستحق أن يُذكر بوضوح.

اطلب العلاج السلوكي المعرفي المعدل لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه أو لصعوبات التنفيذ، بالاسم. يعتمد العلاج السلوكي المعرفي التقليدي على الواجبات المنزلية، والمراقبة الذاتية، وتذكر تطبيق الأمور بين الجلسات، وهي القدرات المعنية، وغالبًا ما يقرأ المعالج الذي لم يعمل مع هذا النوع من الحالات الصعوبة الناتجة على أنها نقص في الدافع.

كيف يمكن أن تساعد MyFreud

تكون صعوبة التنفيذ أسوأ في الأيام التي تكون فيها الأمور الأخرى صعبة بالفعل، وهذه العلاقة غير مرئية من داخل أسبوع سيء. تتبع المزاج يوميًا جنبًا إلى جنب مع ما تمكنت من إنجازه يظهر أيهما يتحرك أولاً، وهو ما يحول “أنا غير موثوق” إلى نمط يمكنك التخطيط حوله.