لم تراجع هذه الترجمة بعد من قبل شخص. اقرأ النص الأصلي بالإنجليزية
التوحد مقابل ADHD: تمييز حالتين متداخلتين
النقاط الرئيسية
- يتم تعريف التوحد واضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه من خلال ميزات أساسية مختلفة: يتميز التوحد باختلافات في التواصل الاجتماعي واهتمامات مقيدة أو متكررة، بينما يتميز اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه بعدم الانتباه، وفرط النشاط، والاندفاع. حيث يتداخلان هو في الوظائف التنفيذية، والصعوبات في التخطيط، وتغيير المهام، والتنظيم الذاتي، والتي يمكن أن تنتجها الحالتان.
- التداخل ليس نادرًا. تشير التقديرات إلى أن اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه المصاحب يظهر في حوالي 30 إلى 50 في المئة من الأطفال المصابين بالتوحد، وقد وجدت إحدى الأرقام المذكورة بشكل شائع أن الغالبية العظمى من الأطفال المصابين بالتوحد في تلك العينة استوفوا أيضًا معايير اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه.
- حتى عام 2013، لم يكن الدليل التشخيصي يسمح بتشخيص كلا الحالتين في نفس الشخص. وقد غيّر DSM-5 ذلك، ومنذ ذلك الحين أوصت الإرشادات السريرية بتقييم كلا الحالتين بدلاً من الافتراض أن واحدة منهما تفسر كل شيء.
- وجود كلا الحالتين يميل إلى أن يعني صعوبات أكثر وضوحًا من أي منهما بمفرده، بما في ذلك معدلات أعلى من القلق وصعوبات المزاج، وهو جزء من سبب أهمية التقييم المزدوج الدقيق بدلاً من الاكتفاء بالتشخيص الذي كان أكثر وضوحًا أولاً.
- هذه المقالة هي مقارنة تشخيصية أوسع. للاختلاف المحدد بين إغلاق التوحد ونوبة الانهيار المرتبطة باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه في اللحظة، راجع مقالتنا المخصصة حول هذا التمييز.
التوحد واضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه هما تشخيصان منفصلان لهما ميزات تعريفية مختلفة، ومع ذلك يتداخلان في كثير من الأحيان لدرجة أن التمييز بينهما يتطلب تقييمًا حقيقيًا بدلاً من نظرة سريعة على قائمة مرجعية. فهم المكان الذي يحدث فيه التداخل حقًا، وأين لا يحدث، هو ما يجعل هذا التقييم مفيدًا.
ميزات أساسية مختلفة، مجال مشترك واحد
يتم تعريف اضطراب طيف التوحد من خلال الاختلافات في التواصل الاجتماعي والتفاعل، إلى جانب السلوكيات أو الاهتمامات أو الروتينات المقيدة أو المتكررة، وغالبًا ما تكون مصحوبة باختلافات حسية. يتم تعريف اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه من خلال عدم الانتباه، وفرط النشاط، والاندفاع. هذه أوصاف مختلفة حقًا لأشياء مختلفة حقًا.
حيث يلتقيان هو الوظيفة التنفيذية: التخطيط، وتبديل المهام، وتنظيم المهام، ومهارات التنظيم الذاتي التي يمكن أن تعطلها الحالتان. وجدت مراجعة للتداخل بين الحالتين لدى الأطفال أن العجز في الوظيفة التنفيذية، والوظيفة الاجتماعية، وتنظيم العواطف يظهر في كلا الحالتين، وهذا هو بالضبط السبب الذي يجعل الحالتين تُخطَأان في بعضهما البعض في الممارسة على الرغم من أن تعريفاتهما الرسمية لا تتداخل على الإطلاق. [martinez-2024-adhdasd]
التداخل شائع، وليس نادرًا
تتراوح التقديرات حول مدى تكرار حدوث الحالتين معًا لدى الأطفال بين 30 إلى 50 في المئة تقريبًا، وقد وجدت بعض الدراسات أن التداخل المرضي أعلى حتى في عينات محددة. هذا تداخل كبير بما يكفي يجعل من المتوقع أن يقوم الأخصائي الطبي الذي يقيم حالة واحدة بفحص الحالة الأخرى أيضًا، بدلاً من اعتبار التشخيص الأول الذي تم الوصول إليه هو التفسير الكامل.
- تلبية المعايير لكليهما 40%
- التوحد بدون اضطراب نقص الانتباه 60%
نقطة منتصف توضيحية لنطاق الترافق الشائع المقتبس 30-50٪؛ الأرقام الدقيقة تختلف حسب العينة وطريقة التقييم.
لماذا كان من المستحيل تشخيصهما معًا في السابق
حتى عام 2013، لم يكن الدليل التشخيصي المستخدم في العيادات يسمح بتشخيص كل من التوحد واضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه (ADHD) في نفس الشخص، مما أجبر الأطباء على نسب كل عرض إلى الحالة التي تم تحديدها أولاً. أزال DSM-5 هذا القيد، معترفًا رسميًا بما لاحظه الأطباء لسنوات: الحالتان غالبًا ما تتواجدان معًا، واختيار واحدة لشرح كل شيء كان يترك صعوبات حقيقية من الأخرى دون معالجة أو علاج.
تُظهر الإرشادات الحالية هذا التغيير بشكل مباشر: قم بتقييم كلاهما بشكل مستقل، بدلاً من افتراض أن وجود أحدهما يفسر الصورة الكاملة.
ما الذي يميزهم فعليًا في الممارسة
الميزات التي لا تتداخل هي ما يعتمد عليه التقييم الدقيق. لقد تم ربط صعوبة متابعة واسترجاع نقطة سرد اجتماعي، وفهم الخيط الأساسي لقصة أو محادثة، بشكل أكثر تحديدًا بالتوحد مقارنةً باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه، حتى في الحالات التي يمكن أن تؤثر فيها الحالتان بشكل مرئي على الانتباه خلال نفس المحادثة. تشير الاهتمامات المقيدة أو المركزة بشدة، والحاجة القوية للروتين والتنبؤ، والحساسيات الحسية إلى التوحد. بينما تشير القلق الجسدي، والقرارات الاندفاعية، وصعوبة الحفاظ على الانتباه عبر المهام التي لا تحمل أي اهتمام خاص إلى اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه. ليست أي من القائمتين شاملة، ويقوم التقييم الحقيقي بوزن النمط الكامل بدلاً من أي ميزة فردية.
تتناول هذه المقالة الصورة التشخيصية الأوسع. تجربة اللحظة إلى اللحظة لإغلاق التوحد مقابل الانهيار المرتبط باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه هي منطقة مختلفة لها آلياتها الخاصة، والتي تم تناولها في مقارنة مخصصة بين الاثنين.
لماذا تعتبر التقييمات المزدوجة الدقيقة مهمة
إن وجود الحالتين معًا يرتبط بصعوبات اجتماعية وتنفيذية أكثر وضوحًا من أي منهما بمفرده، بالإضافة إلى احتمال أعلى لوجود القلق أو المزاج المنخفض. هذه الصورة المجمعة هي بالضبط السبب في ضرورة أن يكون التقييم شاملاً بدلاً من الاكتفاء بالتشخيص الأكثر وضوحًا أولاً: العلاج الموجه فقط لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه سيترك الصعوبات الخاصة بالتوحد دون معالجة، والعكس صحيح.
متى تطلب المساعدة
تحدث إلى طبيب لإجراء تقييم كامل للتطور والسلوك إذا كانت أي من مجموعتي الصعوبات، اختلافات اجتماعية وتواصلية، أو انتباه واندفاع، تؤثر على الأداء اليومي، واعتبر أن تسأل بشكل صريح عما إذا كان يجب تقييم كلاهما بدلاً من تقييم الأكثر وضوحًا فقط.
كيف يمكن أن تساعد MyFreud
تسجيل المواقف المحددة التي تكون الأصعب، مثل بيئة اجتماعية مزدحمة مقابل مهمة غير منظمة بدون اهتمام واضح، يوفر للمقيّم تفاصيل حقيقية للعمل منها بدلاً من انطباع واحد مختلط عن “المعاناة”. دليلنا حول ADHD يغطي الحالة بمفردها، بعيداً عن النقاط التي تتداخل فيها مع التوحد.
المراجع
- 1.Martinez S, Stoyanov K, Carcache L ( 2024). Unraveling the spectrum: overlap, distinctions, and nuances of ADHD and ASD in children. Frontiers in Psychiatry. doi:10.3389/fpsyt.2024.1387179
Frequently asked questions
ما الفرق الفعلي بين التوحد واضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه؟
يتم تعريفها من خلال ميزات أساسية مختلفة. يركز اضطراب طيف التوحد على الاختلافات في التواصل الاجتماعي والتفاعل، بالإضافة إلى السلوكيات والاهتمامات المقيدة أو المتكررة، وغالبًا ما تكون مصحوبة باختلافات حسية. يركز اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط على عدم الانتباه، وفرط النشاط، والاندفاع. حيث يتداخل الاثنان عادة هو في الوظيفة التنفيذية، وهي مهارات التخطيط والتنظيم والتنظيم الذاتي التي يمكن أن تؤثر عليها الحالتان، وهذا هو السبب في حدوث لبس بينهما على الرغم من أن ميزاتهما التعريفية ليست هي نفسها.
ما مدى شيوع وجود كل من التوحد واضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه؟
شائع بما فيه الكفاية لدرجة أن الأطباء يُنصحون بشكل خاص بالتحقق من كلا الحالتين بدلاً من الافتراض أن واحدة منهما تفسر كل شيء. تتراوح تقديرات الترافق المرضي لدى الأطفال من حوالي 30 إلى 50 في المئة، وقد وجدت بعض العينات أن غالبية الأطفال المصابين بالتوحد يستوفون أيضًا معايير اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه (ADHD). إن وجود كلا الحالتين مرتبط بصعوبات اجتماعية ومعرفية أكثر وضوحًا، واحتمالية أعلى لوجود مشاكل قلق أو مزاج متزامنة، مقارنةً بأي حالة بمفردها.
هل يمكن تشخيصك بالفعل بمرض التوحد و ADHD في نفس الوقت؟
نعم، وقد تغير هذا مؤخرًا نسبيًا. قبل عام 2013، لم يكن الدليل التشخيصي المستخدم في ذلك الوقت يسمح بتشخيص اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه (ADHD) جنبًا إلى جنب مع تشخيص التوحد الموجود، مما يعني أن الأطباء كان عليهم اختيار واحد حتى عندما كان كلاهما موجودًا بالفعل. أزال الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية - الإصدار الخامس (DSM-5) هذا القيد، وتوصي الإرشادات الحالية بتقييم كلا الحالتين بشكل مستقل بدلاً من افتراض أن وجود واحدة يستبعد الأخرى.
كيف يميز الأطباء بينهم عندما تتداخل الأعراض؟
من خلال التركيز على المجالات التي لا تتداخل بدلاً من تلك التي تتداخل. لقد أظهرت الأبحاث أن الصعوبة في السرد الاجتماعي، ومتابعة واسترجاع نقطة المحادثة، مرتبطة بشكل أكثر تحديدًا بالتوحد مقارنةً باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه، على الرغم من أن كلا الحالتين يمكن أن تؤثرا على الانتباه أثناء المحادثة. تشير الاهتمامات المقيدة أو المركزة بشدة، والحساسيات الحسية، والتفضيل القوي للروتين إلى التوحد بشكل خاص. بينما تشير الاندفاعية، والقلق الجسدي، وصعوبة الحفاظ على الانتباه عبر المهام غير المرتبطة إلى اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه بشكل خاص. التقييم الشامل ينظر إلى كلا المجموعتين من الميزات بدلاً من معالجة الأعراض المتداخلة مثل عدم الانتباه كعوامل حاسمة بمفردها.
هل يعني وجود الحالتين معًا أن الأعراض تكون ببساطة أسوأ؟
نعم، غالبًا، ولكن ليس فقط من حيث الشدة. يميل الأطفال والبالغون الذين يعانون من كلا الحالتين إلى إظهار صعوبات أكثر وضوحًا في الوظائف التنفيذية والاجتماعية مقارنةً بأولئك الذين يعانون من واحدة فقط، بالإضافة إلى احتمال أكبر لوجود قلق متزامن، أو مزاج منخفض، أو صعوبات أكاديمية أو متعلقة بالعمل. هذه الصورة المجمعة هي جزء من سبب أهمية الحصول على تقييم مزدوج دقيق: العلاج الموجه نحو حالة واحدة فقط يميل إلى ترك الصعوبات الحقيقية من الحالة الأخرى دون معالجة.