BPD vs TDAH: Por que são confundidos

BPD significa transtorno de personalidade borderline, e a razão pela qual é confundido com TDAH é que ambos produzem impulsividade e emoções rápidas e intensas. Os dois separadores mais úteis são sobre o que a emoção se refere e quanto tempo dura.

Na TPL, a emoção é predominantemente relacional e dura horas ou dias. No TDAH, ela se liga à frustração, tédio ou excitação tão facilmente quanto às pessoas, e geralmente se dissipa em menos de uma hora.

Onde a sobreposição realmente está

Três características aparecem em ambos e explicam quase toda a confusão.

Impulsividade. Gastos, direção, substâncias, decisões tomadas rapidamente e arrependidas. Presente em ambos, e olhar apenas para o comportamento não os separará.

Intensidade emocional. As revisões descrevem a desregulação emocional como uma característica central do TDAH, em vez de uma complicação, com início mais rápido, maior amplitude e retorno mais lento ao nível basal. [shaw-emotion-bpd] Essa é uma descrição próxima do que as pessoas também querem dizer com instabilidade emocional no TPL.

Sensibilidade à rejeição. Ambos envolvem reações dolorosas a críticas percebidas, que é onde até mesmo clínicos experientes hesitam.

O que não se sobrepõe é o centro da imagem. O TPL é organizado em torno da identidade, relacionamentos e abandono; o TDAH é organizado em torno da atenção e regulação em todos os domínios, incluindo aqueles sem pessoas. [dsm-bpd-adhd]

As duas perguntas que os separam

Padrão de TDAH padrão de TPL

Um esquema da distinção descrita neste artigo, não dados medidos.

Nenhum dos padrões é diagnóstico por si só e ambos são mais úteis do que comparar listas de sintomas, porque as listas de sintomas realmente se sobrepõem.

Uma terceira pergunta ajuda quando as duas primeiras são ambíguas: quando começou e onde. O TDAH é um transtorno do desenvolvimento, portanto, as dificuldades estavam presentes na infância e se manifestaram tanto na escola quanto em casa, razão pela qual uma avaliação solicita evidências de mais de um ambiente. O TPL geralmente surge na adolescência ou no início da idade adulta e se concentra em relacionamentos próximos.

	TDAH	TPB
Início	Infância, por definição	Adolescência ou mais tarde
Onde se manifesta	Em todos os ambientes, inclusive sozinho	Concentrado em relacionamentos próximos
Gatilho emocional	Frustração, tédio, interrupção	Rejeição, crítica, abandono
Duração de uma tempestade	Minutos a cerca de uma hora	Horas a dias
Sentido de si	Geralmente estável, muitas vezes baixa autoestima	Instável, pode mudar com o relacionamento
Autolesão	Não é uma característica central	Comum e parte dos critérios
Tratamento de primeira linha	Medicação mais estrutura e apoio	Psicoterapia específica, notavelmente DBT

A linha da autoimagem é a que as pessoas reconhecem mais imediatamente em si mesmas. A baixa autoestima após anos de baixo desempenho é extremamente comum no TDAH e não é a mesma coisa que não saber quem você é, que é o que o critério do TPB descreve.

Por que tantas pessoas têm ambos

Porque um plausivelmente alimenta o outro. O TDAH ocorre em pessoas com diagnóstico de TPB em taxas muito acima da população geral, e a sequência em uma história de vida é frequentemente visível.

Considere duas décadas de TDAH não diagnosticado: fracassos repetidos em coisas que lhe disseram serem fáceis, relacionamentos danificados por palavras impulsivas, sendo descrito como excessivo desde a escola primária, e uma experiência contínua de ser rejeitado por coisas que você não pretendia. Essa é uma trajetória de desenvolvimento plausível em direção à instabilidade na identidade e nos relacionamentos, e isso significa que a resposta para “qual é” é frequentemente “ambos, e este veio primeiro”.

A consequência prática é que tratar apenas o rótulo mais visível deixa o outro em funcionamento. Quando ambos estão presentes, a orientação considera que as condições coocorrentes são abordadas juntamente com, e não em vez de, TDAH. [nice-ng87-bpd]

O diagnóstico incorreto que segue uma direção específica

Vale a pena mencionar porque é comum e custoso: mulheres que apresentam intensidade emocional, impulsividade e dificuldades nos relacionamentos frequentemente recebem um diagnóstico de TPD enquanto um TDAH subjacente permanece não reconhecido por anos.

A razão é, em parte, que o TDAH em meninas é subdiagnosticado na infância, então a história de desenvolvimento que ninguém coletou não está disponível para contradizer a impressão posterior. Se esse padrão soa familiar, o detalhe mais provável de redirecionar uma avaliação é um relato claro da infância: relatórios escolares, dificuldades presentes antes da adolescência, problemas que apareceram em todos os ambientes, em vez de principalmente com pessoas. Nossos guias sobre TDAH em mulheres e disforia sensível à rejeição abordam as duas peças mais frequentemente confundidas com outra coisa, e o guia de TDAH cobre o quadro mais amplo. Para a comparação relacionada com trauma complexo, TEPT complexo vs BPD cobre essa associação.

O que uma boa avaliação irá perguntar a você

Saber as perguntas com antecedência vale mais do que conhecer os critérios, pois as avaliações são baseadas em exemplos e quase ninguém chega com eles prontos.

Espere ser questionado sobre quando as dificuldades começaram e ser pressionado sobre isso. “Sempre” é a resposta que a maioria das pessoas dá e a menos útil; o que um clínico quer saber é se houve relatos na escola primária, se algo foi mencionado nas reuniões de pais, se você era a criança que perdia coisas. Se um dos pais ainda estiver por perto, uma conversa com eles fornece mais informações do que uma hora tentando lembrar.

Espere ser questionado sobre onde isso aparece. A distinção entre dificuldades que aparecem em todos os lugares, incluindo sozinho em um apartamento vazio, e dificuldades que aparecem principalmente dentro de relacionamentos próximos está fazendo grande parte do trabalho diagnóstico, e é a coisa que você pode observar sobre si mesmo entre agora e a consulta.

Espere ser questionado sobre como é um episódio do lado de fora e quanto tempo dura. Traga detalhes em vez de adjetivos. “No dia quatorze, me disseram que a reunião havia mudado e eu não consegui me acalmar por cerca de quarenta minutos” vale mais do que “eu fico sobrecarregado facilmente”.

E espere que leve mais de uma consulta. Ambos os diagnósticos são padrões em vez de resultados de testes, e um clínico que se compromete com um deles em vinte minutos não fez a coisa corretamente.

Quando procurar ajuda

Fale com um médico se a impulsividade ou a intensidade emocional estiver prejudicando seu trabalho ou relacionamentos, se você estiver se machucando ou se recebeu um desses rótulos e nunca se encaixou bem. Traga um histórico de desenvolvimento em vez de uma lista de sintomas: como foi a escola, o que disseram sobre você quando criança e se as dificuldades apareceram em todos os lugares ou principalmente com pessoas.

Pergunte sobre os tratamentos pelo nome, uma vez que eles diferem bastante. Para o TPL, isso significa terapia comportamental dialética ou outra terapia psicológica específica; para o TDAH, significa uma avaliação e uma discussão sobre medicação juntamente com suporte estrutural. Procure ajuda mais cedo se você estiver se autolesionando, se o uso de substâncias tiver aumentado ou se você tiver recebido uma prescrição para um diagnóstico sem que o outro tenha sido considerado.

Entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio em crise se você se sentir inseguro ou tiver pensamentos de se machucar.

Como MyFreud pode ajudar

MyFreud é um aplicativo móvel que ajuda você a encontrar soluções para problemas que afetaram sua mente e produtividade. O acompanhamento diário responde melhor a duas perguntas que este artigo aborda do que a memória, pois registra o que desencadeou um episódio e quanto tempo durou, e essas duas colunas ao longo de um mês são mais informativas do que qualquer recordação produzida em uma consulta. As sessões de coaching ao vivo oferecem um espaço para preparar o relato de desenvolvimento que as avaliações utilizam, e cada uma termina com um plano de ação. O bloco de notas é onde os detalhes da infância vão à medida que você os lembra, o que raramente acontece em uma única sessão.

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