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パニック障害とGADの違い
主なポイント
- パニック障害は、再発する予期しないパニック発作と次の発作への持続的な恐怖に焦点を当てています。一方、全般性不安障害（GAD）は、パニック発作を必要とせず、生活の多くの領域にわたる慢性的で広範な心配に焦点を当てています。
- 最も明確な診断の質問は、不安が実際に何についてなのかです。発作中にパニックになること、コントロールを失うこと、または死ぬことへの恐れは、パニック障害を示唆します。仕事、健康、家族、財政についての心配をコントロールすることが難しい場合は、全般性不安障害（GAD）を示唆します。
- 診断基準では、二つは正式に区別されます。GADは、心配が別のパニック発作を恐れることによってより良く説明されない場合にのみ診断されます。この恐れは原因として明確に除外されます。
- プライマリケアでは、両方向の誤診がよく文書化されています。これは、どちらも身体的な症状、動悸、筋肉の緊張、不安感を示し、誰も根本的なパターンについて尋ねる前に身体的な原因に帰されるためです。
- 二つの状態は同時に発生することがあります。その場合、治療は通常、パニック特有の恐怖と一般的な不安パターンの両方に対処する必要があります。一方を治療することで他方が解決するとは限りません。
パニック障害と全般性不安障害は、どちらも実際の、妨げとなる不安を伴います。また、どちらもプライマリケアで見逃されたり、混同されたりすることがよくあります。これらを区別するための第一歩は、1つの質問から始まります。それは、不安の内容は実際に何かということです。
不安の2つの異なる形態
パニック障害は特定の恐怖に基づいています。それは、別のパニック発作が警告なしに起こること、そしてそれを防ぐためや準備するために生じる混乱です。パニック障害のある人は、一般的な世界への不安からではなく、パニック発作中に起こったことや起こりうることのために、行く場所や行動を制限することがあります。
全般性不安障害は異なる形で整理されています。日常生活、仕事のパフォーマンス、健康、家族、財政などの複数の領域に広がる慢性的で広範な不安が特徴です。これは制御が難しく、急性の出来事が何も起こっていないときでも持続します。GADが存在するために、どこかに単一のパニック発作が必要というわけではありません。
臨床ガイダンスは、区別を明確に示しています。もし不安が特に別のパニック発作を恐れることであれば、パニック障害を考えます。もしそれが常に続く、広範囲にわたる心配で止まらないのであれば、全般性不安障害（GAD）を考えます。 [degeorge-2022-gadpanic]
診断基準は直接的な区別を構築します
これは非公式な経験則ではありません。GADの正式な診断基準は、別のパニック発作を恐れることによってよりよく説明される心配を特に除外しています。この特定の恐れは、パニック障害の定義に属しており、一般的な心配には含まれません。言い換えれば、「次のパニック発作への常なる恐れ」はGADとして診断することはできません。なぜなら、基準は二つの状態が文書上でも実際にも混同されないように作成されているからです。
各障害の定義的な焦点の対比を示します。単一の研究からの測定された比率ではありません。
プライマリーケアで見逃される理由
両方の状態は、心理的に現れる前に身体的に現れます。心拍数の増加、緊張した筋肉、落ち着きのなさ、 disrupted sleep は両方に共通しており、これらの症状は通常、心臓、消化器系、または一般的な医療の懸念として調査されますが、誰もそれらの背後にある恐れや心配のパターンについて尋ねることはありません。臨床レビューでは、両方の状態に対する見逃しや誤診の率が一般診療で高いと説明されています。これは、身体的な症状が最初に現れ、心理的なパターンは、単に身体が何をしているかではなく、何を恐れているのか、何を心配しているのかを具体的に尋ねることでのみ明らかになるからです。
彼らは共存でき、治療はそれを反映する必要があります
両方を持つことは認識されている矛盾しない組み合わせです。ある人は慢性的で広範な不安を抱えつつ、別の要素として特定の繰り返し起こるパニック発作への恐怖を持つことができます。両方が存在する場合、片方だけに対処してももう片方は解決しないことがほとんどです。パニックに焦点を当てた治療は、パニックを引き起こす身体的感覚や破滅的な予測に直接働きかけることが一般的です。時には、これらの感覚の安全なバージョンを意図的に引き起こして、その力を減少させることもあります。GADに焦点を当てた治療は、より頻繁に不安のプロセス自体や不確実性への耐性をターゲットにします。両方のアプローチは同じ広い枠組みの認知行動療法の下に位置していますが、間違った特定のターゲットを狙うと、実際に不安を引き起こしているパターン、または両方を正しく特定するよりも改善が少なくなります。
いつ助けを求めるべきか
不安が睡眠、仕事、または人間関係に数週間以上影響を与えている場合は、医師に相談してください。不安が実際に何についてであるかを具体的に説明することが重要です。「心臓がドキドキする」と言うだけでは、医師にはあまり情報が伝わりませんが、「またパニック発作が起こるのが怖い」とか「物事がうまくいかないことを心配して止められない」と言えば、より多くの情報を提供できます。
MyFreudがどのように役立つか
私たちの不安自己評価は、どちらのプレゼンテーションの出発点です。不安が具体的に何についてなのかを説明することが、身体的な感覚だけでなく、スクリーニング結果を医師との有意義な会話に変える要素です。私たちのパニック発作ガイドは、この比較を超えた広範な状態について説明しています。
参考文献
- 1.DeGeorge KC, Streeter GS ( 2022). Generalized Anxiety Disorder and Panic Disorder in Adults. American Family Physician.
Frequently asked questions
パニック障害と全般性不安障害の実際の違いは何ですか？
パニック障害は、繰り返し発生する予期しないパニック発作と、次の発作がいつ起こるかという持続的な恐怖に基づいています。この恐怖は、発作が以前に発生した場所を避けるなど、行動を変えるほど強くなることがあります。全般性不安障害は、仕事、健康、人間関係など、生活のさまざまな領域に広がる慢性的で制御が難しい不安に基づいています。パニック発作が必ずしも存在する必要はありません。最も単純な診断の質問は、不安が実際に何についてのものかということです：次のパニックエピソードなのか、それとも不安そのものが持続的な状態なのかです。
パニック発作を心配することは、GADの症状である可能性がありますか？
正式な診断基準によるものではありません。GADは、過度の心配が別のパニック発作を恐れることによってより良く説明されない場合にのみ特に診断されます。この特定の心配はパニック障害の定義に属します。支配的な不安が「次の発作はいつ起こるか」である場合、それは一般的な心配が他の生活の中に存在していても、パニック障害を示しています。
医師が時々どちらかを見逃す理由は何ですか？
両方の状態が身体的な症状を伴うため、心拍数の増加、緊張した筋肉、落ち着きのなさ、睡眠の乱れが見られ、これらが身体的な問題として調査されることが多いです。そのため、心配や恐れのパターンについて誰も尋ねる前に、身体的な問題として扱われます。この理由から、プライマリケアの設定では、両方の状態の誤診や見逃しの率が高いことが文書化されています。身体的な症状が最初に現れ、心理的なパターンはより詳細な病歴を通じてのみ明らかになります。
誰かがパニック障害と全般性不安障害の両方を持つことはありますか？
はい、それは診断の矛盾ではなく、認識された組み合わせです。誰かが慢性的で広範な不安と、特定のパニック発作に対する明確で繰り返しの恐怖の両方を持つことがあります。両方が存在する場合、治療は通常、関連しているが別々の目標としてそれらに対処する必要があります。一般的な不安を成功裏に軽減しても、特定のパニックへの恐怖が自動的に解決するわけではなく、その逆も同様です。
治療は二つの間で異なりますか？
全体的なアプローチである認知行動療法は大きく重なりますが、具体的なターゲットは異なります。パニック障害の治療は、身体感覚に対する恐怖やそれに伴う破滅的な予測に直接取り組むことが一般的であり、安全なバージョンの感覚を意図的に引き起こしてその力を減少させることが含まれることがよくあります。全般性不安障害（GAD）の治療は、より頻繁に心配のプロセス自体、不確実性への耐性、問題を心配して安全にしようとする習慣をターゲットにします。誤ったターゲット、つまりパニック特有の恐怖が実際の問題である人に心配の技術を適用する臨床医は、実際に存在するパターンを特定する臨床医よりも改善が少ないでしょう。